團隊合作模式在病人跨院區轉運安全管理中的實踐與效果

團隊合作模式在病人跨院區轉運安全管理中的實踐與效果

董穎越，段麗麗

關鍵詞：團隊合作；病人轉運；安全管理

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：碼：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．052

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4224-02

作者簡介董穎越，主管護師，單位：100730，中國醫學科學院北京協和醫院；段麗麗單位：100730，中國醫學科學院北京協和醫院。

收稿日期：(2015-07-20；修回日期：2015-10-26)

近年來，隨著城市的擴建和城市居民的增加，醫院也經歷了一個前所未有的高速發展時期，國內眾多醫院形成一家醫院兩地經營的模式。然而不同院區之間往往因專業設置不同致收治的病種各有側重，醫院需要跨院區轉運的病人數量非常龐大，完全依賴“120”和“999”急救車轉運也不現實，其轉運安全問題遂越來越受到重視。Fanara等[1]研究發現，70%的醫療不

良事件發生與轉運病人有關，轉運過程中潛在威脅病人生命的風險。美國急救研究所(ECRI)也將“病人轉運”列為2015年美國醫療機構關注的10大病人安全問題之一。相對“120”和“999”急救轉運車而言，院內自行轉運無論是設備還是人員安排都明顯不足[2]，“相對安全”的院內跨區轉運其實存在很大風險。我院自2011年由醫務處、護理部和后勤保障處組成跨院區轉運安全管理團隊，在醫、護、后勤密切溝通協作的基礎上，從醫療安全、護理安全、轉運途中安全等多環節加強管理，取得良好效果。現報告如下。

1問題分析

安全轉運團隊成立后，對2011年來與轉運相關的不良事件進行回顧性分析，經過團隊成員“頭腦風暴”發現問題主要存在以下幾項：①制度不完善，責任認定不清；②流程不科學，實用性不強；③環節管理不規范，缺乏標準。根據上述調查結果，剖析醫護人員、病人與家屬、支持系統等各個方面的原因，繪制出引起轉運不良事件的因果圖，見圖1。

圖1　跨院區轉運病人安全隱患因素分析圖

2團隊合作在病人跨院區轉運安全管理中的實施方案

2．1制訂轉運制度科學的管理制度能降低風險。針為臨床科室提出的病人在跨院區轉運過程中出現的問題，醫院成立專門團隊，確認負責人，認真組織調研，梳理問題，制訂《病人跨院區轉運的管理規定》。規定中闡明了轉運的原則：尊重病人生命，降低醫療風險。明確了病人的主管醫生在轉運過程中應承擔的責任，要求主管醫生要認真評估病人病情及轉運途中的風險，并根據病情輕重選擇轉運車輛，對可預見的風險應告知病人及其家屬。規定中還要求轉運危重病人時應由病人的主管醫生全程陪同并上報院總值班室備案。此制度以紅頭文件的形式印發全院。建立病人跨院區轉運安全管理例會制度，為及時解決發現病人轉運過程中出現的問題，保證轉運安全，減少醫療隱患，特建立例會制度。規定凡參與轉運的護理部、醫務處、后勤保障處等相關部門負責人均要參加，每個月1次例會，有專人做會議紀要并反饋給相關部門。

2．2設計轉運流程合理的轉運流程可以提高醫務人員和病人的滿意度。設計的轉運流程內容包括轉運前的風險評估、不同病情的處理方法、人員分工、信息聯絡、轉運工具選擇、搶救設備和藥品的準備等，可操作性強。住院病人如需跨院區檢查、治療，其主管醫生開出申請單后，上級主治醫生要認真評估轉運的必要性和風險性。對于病情允許的病人，視病情輕重和途中風險大小采取不同形式轉運。病情穩定、行動自如者，病房直接通知外勤服務公司，由其工作人員陪同乘病人轉運車輛往返檢查。病情較重者，轉出科室應向司機班申請院內救護車并備好搶救藥品，同時電話通知醫務處辦公室備案，并準備車上搶救設備，轉運過程中要求醫務人員全程陪同。對于病情不允許者，盡量不要轉運，待病情穩定后再安排。另有病情重但仍需轉運的病人，病房仍可以使用“120”或“999”車輛。

2．3規范過程管理我國針對病人轉運過程的管理目前還缺乏規范，但這一時段又是轉運過程中的關鍵，一旦發生問題，即可危及病人的生命[3]。針對這一重要環節，從ISO9000標準管理要求出發，對轉運途中陪同人員的職資、轉運工具的選擇、搶救設備和藥品的配備都有嚴格要求，進行了規范化、制度化的管理。轉運途中要密切觀察病人的病情變化，翔實做好生命體征及用藥情況的記錄；做好管路維護，妥善固定，防止管路滑脫。

2．4制訂應急預案統計發現我院需要轉運的病人病種復雜、病情危重、轉運距離較遠、城市路況復雜多變，轉運途中隨時有可能發生意外事件。針對上述情況，管理團隊制訂了轉運途中病人病情出現意外、車輛路況發生意外等系列應急預案。預案詳細規定了意外事件發生后的救援體系和處理流程，以便快速做出應急響應。

2．5定期進行質量評價管理團隊每季度開展一次滿意度調查，調查對象包括病人、醫護人員及工勤人員，針對不同人群設計了不同的調查問卷。問卷內容包括：醫護人員的安排流程是否合理；轉運車輛的清潔度、舒適性、及時性；陪同人員的服務態度、工作態度；亟待解決的問題等。調查結果除及時反饋給相關部門外，還要向主管領導匯報，把亟待解決的問題作為持續改進的重點，轉入下一個循環。

3討論

病人安全是21世紀醫療界最重視的議題。近幾年，隨著城市的發展，醫院大規模擴建，同一醫院跨區域運營的狀況越來越多。病人跨院區轉運過程中存在安全隱患，如操作不當，不但影響病人的診斷和治療，還可能發生意外甚至致病人死亡，既影響救治過程中的醫患關系，也給醫院帶來損失，還可能產生法律糾紛。因此，如何做好病人跨院區轉運的安全管理至關重要。我院自2011年起通過加強團隊合作，使病人跨院區轉運的安全管理向規范化、專業化方向發展。保障病人的轉運安全不單純是護理工作的范疇，還要依賴于醫生和后勤人員的密切配合，嘗試建立的團隊合作模式是現代管理理論在臨床應用的探索。這種無縫隙的團隊合作使溝通變得簡單便捷，工作效率也得以提升。借助團隊的智慧，制訂嚴格的管理制度和科學的轉運流程，使轉運工作有章可循、有據可依；嚴謹的操作流程很大程度上規避了醫療風險；科學的評價方法是持續質量改進的重要保障。該方法運行以來，取得了明顯的效果，轉運中不良事件的發生率較前明顯下降，醫護人員和病人的滿意度也有所提高，2013年醫院參加ISO9000復審，跨院區轉運項目獲好評。

綜上所述，運用團隊管理模式提高了病人轉運安全管理規范化和科學化管理水平，提高了醫療質量，減少了醫療糾紛，達到了安全轉運的目的，成效明顯。

參考文獻：

[1]Fanara B，Manzon C，Barbot O，etal．Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients[J]．Crit Care，2010，14(3)：R87．

[2]孫遲，吳潔華．院內轉運風險及其規避措施的研究進展[J]．中華護理雜志，2012，47(11)：981-983．

[3]何麗琴．急診病人安全轉運影響因素分析[J]．護理研究，2012，26(8C)：2257-2258．

(本文編輯蘇琳)