健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的應用

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健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病住院病人健康教育中的應用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以不完全氣流受限為特征,呈進行性發展。與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1],是嚴重危害人類健康的常見慢性病[2]。COPD導致病人的肺功能受損，嚴重影響病人日常生活和工作。據調查,部分病人未能堅持治療與病人及其家屬缺乏COPD防治知識和自我護理技能有關[3]。為延緩疾病發展、提高生活質量、減輕家庭和社會負擔，對COPD病人進行系統的健康教育很有必要。但目前COPD住院病人的健康教育存在執行率不佳、指導內容不完善、缺少統一的指導和參考標準等問題。為此我們制定了針對COPD病人的健康教育路徑，實施后效果良好。現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年9月—2014年2月在我院呼吸科住院治療的COPD病人60例，納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學會2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準；②無精神障礙，有正常語言交流能力；③無其他嚴重急慢性疾病；④知情同意，自愿參加。用隨機數字表法分為兩組，觀察組30例，男25例，女5例；年齡52歲～65歲；文化程度:小學6例，初中及高中(含專科)20例，本科及以上4例；病情嚴重程度：中度8例，重度14例，極重度8例。對照組30例，男24例，女6例；年齡55歲～68歲；文化程度：小學4例，初中及高中(含專科)18例，本科及以上8例；病情嚴重程度：中度11例，重度10例，極重度9例。兩組病人年齡、性別、文化程度、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2健康教育方法對照組實施傳統健康教育模式，即在入院時、出院前給予健康指導，其余時間進行隨機健康教育。觀察組進行健康評估，設計健康教育路徑表，按照健康教育路徑實施健康教育。為避免兩組病人相互影響，對照組和觀察組不安置在同一病室，并向病人講明由于每例COPD病人的疾病狀況各不相同，因此不要相互討論、比較。

1.2.1健康教育路徑的制定為保證COPD病人健康教育路徑的科學性和適用性，成為臨床護士對COPD病人實施健康教育的有效工具，在全面評估病人和家屬對健康知識需求的基礎上，通過查閱相關資料和文獻，結合病人的治療方案，制定健康教育路徑。配套書面資料，并在實際應用中不斷更新、完善。具體內容詳見表1。

表1　COPD病人健康教育路徑表

1.2.2健康教育路徑的實施病人入院時，由責任護士負責填寫入院評估表，將健康教育路徑表交與病人，并進行入院指導，介紹健康教育路徑有關內容和作用，取得病人及家屬的理解和合作。責任護士每日按照路徑標準化流程進行健康教育，結合病人具體情況，反復進行評估、教育、評價；責任組長及護士長隨時檢查健康教育進展情況，病人出院前對其進行效果評價。

1.3評價指標及方法

1.3.1健康教育內容掌握程度根據COPD健康教育路徑內容制作問卷，對病人健康知識掌握情況進行問卷調查，包括健康知識(疾病相關知識、藥物知識、并發癥預防、飲食與營養、治療原則、護理常識、體位等)、健康技能(呼吸功能鍛煉、咳嗽及深呼吸、飲食調理、心理調節、預防便秘、皮膚護理等)，滿分為100分，于病人出院前1 d發放問卷進行調查，由研究組成員進行評估與記錄。≥90分為掌握，70分～89分為基本掌握，<70分為未掌握。分值越高說明對疾病健康知識的掌握程度越好。

1.3.2呼吸功能鍛煉正確率包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸體操以及有效咳嗽和排痰方法，采用當面操作考核方法，分為動作正確、基本能完成和動作錯誤/無法完成。

1.3.3病人焦慮程度采用Zung焦慮自評量表(SAS)[4]，于病人入院時及出院前進行測評。該表由20項組成，每項按1級～4級評分，所得分為粗分，用粗分乘以1.25，取整數部分即為標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。得分越高說明焦慮程度越重。

1.3.4住院病人滿意度采用護理部統一制定的住院病人滿意度調查表對護理工作滿意度進行調查，結果分為滿意、較滿意、不滿意。

2結果

2.1兩組病人健康教育內容掌握情況比較(見表2)

表2　兩組病人健康教育內容掌握情況比較　 例(%)

2.2兩組病人呼吸功能鍛煉情況比較(見表3)

表3　兩組病人呼吸功能鍛煉情況比較　例(%)

2.3兩組病人SAS評分比較(見表4)

表4　兩組病人SAS評分比較　分

2.4兩組病人滿意度比較(見表5)

表5　兩組病人滿意度比較 　例(%)

3討論

3.1健康教育路徑的實施能提高COPD病人健康知識和自護技能的掌握程度本研究結果顯示，出院時觀察組病人健康知識掌握情況和呼吸功能鍛煉正確率均優于對照組，與黃玉泉等[5，6]的研究結果一致。說明實施健康教育路徑效果優于傳統健康教育。實施健康教育路徑的目的在于幫助COPD病人正確認識疾病、對待疾病，引導其認識不良生活方式(如吸煙)的危害，減少危險因素，給予積極正面的心理支持，幫助其更好的康復。疾病知識全面、系統的講解，能增進病人對自身疾病的認識，領悟長期氧療和呼吸功能鍛煉對康復的意義，從而使病人變被動接受為主動參與。病人只有掌握了健康知識，將知識轉變為行為，應用于日常生活中，科學合理地進行呼吸功能鍛煉，健康教育的效果才會顯現。從指導—掌握—達成健康共識—主動鍛煉，護理人員和病人全程保持溝通，適時反饋、評價，可以保證教育效果，達到促進健康的目的。

3.2健康教育路徑的實施可降低COPD病人焦慮水平COPD病人普遍存在焦慮障礙，與疾病遷延不愈、預后差、自理能力逐漸喪失及缺乏疾病知識和自護知識有關。長期的精神損害、沉重的心理負擔相應加重焦慮、抑郁障礙[7]。此外，糖皮質激素、喹諾酮類抗生素、氨茶堿等治療COPD的常用藥物也可誘發或加重焦慮、抑郁障礙[8]。國外有研究表明,COPD病人中焦慮情緒較正常人明顯增加，COPD病人焦慮和抑郁患病率為33.7%～51.9%[7]。有效的健康教育能提高病人對疾病的認知，掌握呼吸鍛煉的方法，改善病人的呼吸困難癥狀，從而提高病人的生活能力，減輕病人的焦慮水平。本研究顯示，出院時兩組病人焦慮程度有不同程度的減低，觀察組效果更明顯。按照健康教育路徑表實施健康教育，以循序漸進的方式傳授健康相關知識，既保證知識的連續性和完整性，又能讓病人充分認識COPD治療的長期性和復雜性，通過合理治療和自身努力可以較好地控制疾病,增強信心。其次，以規范的形式保證每天護士與病人溝通，做好心理疏導，使病人獲取情感支持，對緩解病人焦慮情緒起到積極效果。

3.3健康教育路徑的實施有利于提高病人滿意度研究表明，提高護理滿意度與健康教育的落實密不可分[9]。在我科落實和推廣健康教育路徑的過程中，其系統化、有章可循、循序漸進的特點一一展現，要求護理人員以整體護理的理念，了解教育對象的心理、生理、社會和文化等需求，既有明確的教育內容，又有個性化的共同探討和指導，改變了以往參差不齊的健康教育效果。觀察組滿意率達90.00%，表明健康教育路徑收到了良好的效果。而護士在實際工作中有章可循地依照路徑表實施健康教育，既明確職責，又能充分發揮主動性，提高了工作效率和質量，增強了自我價值和職業認可度。

3.4健康教育路徑模式更適合于住院COPD病人健康教育路徑是把臨床路徑的理論和方法運用于健康教育的實施，是為滿足病人對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃，為某一類疾病病人制訂的住院期間健康教育的路線圖或表格[10]。通過建立標準化、規范化和程序化的健康教育計劃，使護理人員有章可循，提醒護士什么時間指導什么內容，避免遺漏、疏忽或重復。研究表明，健康教育路徑在門診、內外科等多個亞專科的使用均能提高病人對健康知識的掌握程度，提升護理滿意度[11-13]。COPD住院病人具有疾病知識缺乏、心理負擔重等特點，臨床對COPD病人的健康教育主要依靠護士的傳授，受護士素質、護理水平、時間等因素影響較大。傳統常用的健康教育方法是隨機口頭宣教和書面條文式或發放健康教育處方，以上做法往往不考慮病人的需求，只把它當成一項任務去被動完成。在改變病人及家屬知識結構及行為上不能起到應有的作用，常流于形式[14]。通過制定健康教育路徑表，將COPD病人具體宣教內容與病人住院持續時間相結合，與治療同步，既考慮病人的病情，又隨時滿足其需要；健康教育內容具體、明了，便于護士執行；每天兩至三條教育內容，病人更易接受，保證了教育效果。充分體現了對護士、病人兩方面的優勢。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病病人實施健康教育路徑，可以提高專科護理工作質量及病人對疾病的認知水平和自護能力，為改善病人的生活質量提供一條安全和有效的途徑。對營造平安醫院、和諧護患關系也起到良性的助推作用。

參考文獻：凡屬電子圖書、電子圖書中的析出文獻以及電子報刊的析出文獻的著錄項目與著錄格式分別按“文后表”中4條、2條、1條和3條中的有關規則處理。除此而外的電子文獻根據下述規則處理。

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(本文編輯張建華)

電子文獻著錄格式

著錄格式如下。

[標引項順序號]主要責任者.題名：其他題名信息[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

示例：a.聯機網上數據庫(DB/OL)。

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b.網上電子公告(EB/OL)。

[2]Online Computer Library,Inc.History of OCLC[EB/OL].[2000-01-08].http//www.oclc.org/oclc/menu/htstory.htm.

賀勝男，鈕美娥，倪靜玉

摘要：[目的]探討健康教育路徑在慢性阻塞性肺疾病住院病人護理中的應用效果。[方法]將60例慢性阻塞性肺疾病病人隨機分為兩組各30例，對照組采用常規健康教育模式，觀察組應用健康教育路徑表對病人實施健康教育。[結果]兩組病人健康知識掌握情況、呼吸功能鍛煉正確率、滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]按照健康教育路徑實施健康教育，可提高慢性阻塞性肺疾病住院病人對疾病的認知水平和自護能力，規范護理行為，提升健康教育效果，提高病人滿意度。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；健康教育路徑；健康教育；呼吸功能鍛煉；焦慮；滿意度

Application of health education path in health education of in-patients with chronic obstructive pulmonary disease.

He Shengnan，Niu Mei’e，Ni Jingyu(Nursing College of Suzhou University,Jiangsu 215006 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of health education path in nursing care of in-patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods:A total of 60 patients with COPD were randomly divided into two groups,30 cases in each.The patients in control group the routine health education mode，and the patients in observation group were the health education by the health education path table.Results:The differences in the health knowledge，the correct rate of breathing exercise，and the satisfaction of patients between were statistically significant (P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Having health education based on health education path can improve the cognitive level of disease and self-care ability of COPD patients can standardize normative nursing behavior，enhance the effect of health education and improve the satisfaction of patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease,COPD;health education path;health education;breathing exercise;anxiety;satisfaction

收稿日期：(2014-07-25；修回日期：2015-01-09)

作者簡介:賀勝男，護師，碩士研究生在讀，單位：215006，蘇州大學護理學院(213003，蘇州大學附屬第三醫院)；鈕美娥(通訊作者)單位：215006，蘇州大學護理學院；倪靜玉單位：213003，蘇州大學附屬第三醫院。

基金項目：江蘇省衛生廳預防醫學科研課題立項項目，編號：Y2012099；常州市衛生局護理專項基金項目，編號：yy2013018；蘇州市科技計劃項目，編號：N312708412。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.013

文章編號：1009-6493(2015)02B-0552-04