膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人出院后不同時期自我護理能力的影響因素分析

膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人出院后不同時期自我護理能力的影響因素分析

袁源，鄭瑾

摘要:[目的] 探討膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人出院后不同時期自我護理能力的影響因素。[方法]采取問卷調查的方法,應用自我護理能力測定量表(ESCA)對病人不同階段自我護理能力進行測評,并分析影響病人自我護理能力的因素。[結果]多元逐步回歸分析顯示，性別、年齡、婚姻狀況、飲酒狀況、文化程度、職業、個人月收入、主觀支持和客觀支持在病人出院時及出院后不同時期對病人的自我護理能力的不同維度產生影響。[結論]病人自我護理能力的不同維度在病人出院后不同時期受到不同因素的影響。護理人員在病人出院后不同時期,應為病人制定具有針對性的健康教育方案,從而進一步提高病人的自我護理能力,提高生命質量。

關鍵詞:膀胱全切；雙輸尿管皮膚造口術;自我護理能力;影響因素;不同階段

中圖分類號：R473.6

作者簡介袁源,護士,碩士研究生在讀,單位:110001,中國醫科大學附屬第一醫院；鄭瑾(

收稿日期:(2014-11-27;修回日期:2015-09-08)

Analysis of influencing factors of self-care ability of patients with radical cystectomy double ureter skin colostomy at different periods after discharge

Yuan Yuan,Zheng Jin(The First Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractObjective:To probe into the influencing factors of self-care ability of patients with radical cystectomy double ureter skin colostomy at different periods after discharge.Methods:The questionnaire survey was used and the exercise of self-care agency scale(ESCA) was applied to evaluate the self-care ability of patients at different stages，and analyzed the influencing factors of the self-care ability of patients.Results:Multivariate stepwise regression analysis showed that the factors with statistical significance included the gender，age，marital status，alcohol consumption，education level，occupation，personal monthly income，subjective support and objective support.These 9 factors had an effect on the different dimensions of the patients’ self-care ability at different periods at discharge and after discharge.Conclusion:The different dimensions of patients’ self-care ability were affected by different factors at different periods of patients after discharge.The results showed that the nursing personnel should have a specific health education program for the patients at different periods after discharge，so as to further improve the patients’ self-care ability and life quality.

Key words radical cystectomy；double ureter skin colostomy；self-care ability；influencing factors；different stages

膀胱全切并雙輸尿管造口術是膀胱全切手術的一種術式。實施該類手術的病人,術后腹部形成兩個皮膚造口,每個造口處都使用一根輸尿管支架管,輸尿管支架管直接由造口插入腎臟,另一頭和尿袋連接,用來收集尿液,這就改變了正常的排尿方式,使尿液的排出從隱蔽的會陰部轉移到腹部[1]。造口給病人生活、工作、社交造成的不便及造口并發癥產生的困擾,對病人的自我形象、生理和心理狀態以及社會活動功能等造成很大的影響[2],且由于病人住院時間的限制,不能完全掌握造口自我護理的相關知識,因此出院后無法進行良好的自我護理。本研究旨在探討膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口術后病人出院后不同時期自護能力的影響因素,以期在出院前及出院后不同時期為病人提供系統的健康教育,從而更好地促進病人術后康復。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—9月中國醫科大學附屬第一臨床學院泌尿外科雙輸尿管皮膚造口術后即將出院的病人共51例。納入標準:①膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口手術后即將出院的病人;②同意接受調查研究；③有閱讀或言詞表達能力,能理解調查表所述內容,思維邏輯清晰。排除標準:①伴有其他嚴重身體疾病病人；②意識障礙或既往有精神病史者。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般資料,主要包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀況、文化程度等。②自我護理能力測定量表(ESCA),共有43個條目,每個條目得分0分～4分,其中有11條為反向計分,滿分為172分,得分越高,說明自我護理能力越強。量表的折半信度為0.77,重測信度為0.79。③社會支持評定量表(SSRS),其中第1條、第3條、第4條、第5條評分之和為主觀支持總分,第2條、第6條、第7條評分之和為客觀支持總分,第8條、第9條、第10條之和為對支持的利用度得分,10條項目的總和為社會支持評定量表的總分。肖水源[3]通過測試得出該量表重測信度0.92,各條目內在一致性在0.89～0.94。

1.2.2調查方法病人出院前,在病房收集病人的一般資料,發放雙輸尿管皮膚造口護理指導手冊,內容包括雙輸尿管皮膚造口的皮膚護理、飲食與營養的指導、常見并發癥的家庭處理、造口病人的社交活動、生活指導、輸尿管支架管、集尿袋和護膚產品的介紹,與本門診的聯系方法等。病人出院時填寫ESCA量表,護理人員在出院后前3個月每月來門診更換輸尿管支架管時提醒病人填寫ESCA量表。

1.2.3評價指標應用社會支持評定量表測定病人的主觀支持得分、客觀支持得分、對支持的利用度得分和社會支持評定總分,記錄病人出院前、出院后1個月、出院后2個月、出院后3個月ESCA量表各維度的得分及其總分的變化情況,比較病人自我護理能力的變化及影響因素。

1.2.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據統計分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

51例膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人ESCA評分情況及其一般資料對ESCA評分的影響見表1、表2，病人出院時社會支持量表評分為(43.31±8.05)分，主觀支持評分為(25.88±5.09)分，客觀支持評分為(9.84±2.17)分，對支持的利用度評分為(7.59±2.28)分。不同時期不同維度的影響因素采用多元逐步回歸分析方法得出不同時期不同維度自我護理能力的影響因素(見表3～表7)。分別對影響不同時期自我護理能力各維度得分的相關因素進行分析,結果顯示,性別進入了出院前、出院1個月自我護理概念的回歸方程,以及出院前、出院1個月、出院2個月自我護理責任的回歸模型;年齡進入出院后3個月各階段自我護理知識的回歸方程,也進入了出院后3個月各個階段自我護理總分的回歸方程和出院3個月自我護理技能的回歸方程;婚姻狀況只進入了出院3個月自我護理概念的回歸方程;飲酒狀況只進入出院前自我護理概念的回歸方程,未進入其他各維度及自我護理能力總分的回歸方程;文化程度分別進入了出院前、出院2個月自我護理概念的回歸方程,出院前、出院1個月、出院2個月自我護理責任的回歸方程;職業進入了出院2個月自我護理概念的回歸方程,出院3個月自我護理責任和自我護理總分的回歸方程;個人月收入進入了出院前、出院2個月和出院3個月自我護理技能的回歸方程;主觀支持進入了出院后3個月各階段自我護理概念的回歸方程和出院3個月自我護理總分的回歸方程;客觀支持只進入出院3個月自我護理責任的回歸方程。

表1　病人出院不同時間ESCA評分比較 　分

表2　不同一般資料病人出院不同時期ESCA評分 ±s)　分

表3　病人出院不同時期自我護理概念影響因素的多元逐步回歸分析

表4　病人出院不同時期自我護理責任影響因素的多元逐步回歸分析

表5　病人出院不同時期自我護理知識影響因素的多元逐步回歸分析

表6　病人出院不同時期自我護理技能影響因素的多元逐步回歸分析

表7　病人出院不同時期自我護理總分影響因素的多元逐步回歸分析

3討論

自我護理能力是個體從事自我照顧的能力,是個體能夠利用內外部資源維護和促進健康的能力,是執行自我護理的前提和必要條件,個體的自我護理能力是在其成長過程中逐漸學會的[4]。這種活動能力受個體年齡、性別、文化程度及經濟狀況等不同因素的影響,并且在不同階段對病人的影響是不同的。

通過對ESCA測定結果分析顯示，性別、年齡、吸煙狀況、文化程度、職業、個人月收入、主觀支持、社會支持是膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人的主要影響因素。在出院后不同時期不同維度的影響因素是不同的。

3.1性別本研究結果顯示,性別是出院前、出院1個月的自我護理概念以及出院前、出院1個月、出院2個月自我護理責任的影響因素。出院前和出院1個月男性病人的自我護理概念高于女性,出院前、出院1個月、出院2個月男性病人的自我護理責任低于女性。曾有研究結果顯示,性別對病人的自我護理概念產生影響[5]。女性病人在剛出院后的早期自我概念得分低于男性病人,可能與女性病人在家庭中的角色有關。不同性別病人承擔的責任不同,因此不同性別病人的責任得分也有差異,男性一旦患病,將無法承擔起家庭中的重擔,使病人的社會角色發生變化。另一方面,男性病人在性格、脾氣、情緒等方面的控制力多數不如女性[5],導致男性病人的自我責任感低于女性。因此,護理人員應注意對不同性別病人給予有針對性的心理疏導,幫助其更快更好地適應角色的轉變。

3.2年齡本研究結果顯示,年齡是出院后3個月各階段自我護理知識、自我護理總分的影響因素和出院3個月自我護理技能的影響因素。在進入回歸方程的多個階段及多個維度中,均是年齡<65歲病人的得分高于年齡≥65歲的病人的得分。此結果與Ailinger等[6-8]的研究結果,年齡在一定情況下會影響病人的自我護理能力是一致的。通常年齡小的病人需要盡早地回歸社會與職場[9],因而年齡小的病人對知識接受、理解能力以及學習造口知識的積極性往往高于年齡大的病人。此外,隨著年齡的增大,機體各方面能力下降的同時也將在一定程度上伴隨著機體自我護理技能的降低[10]。年齡較大的病人出院后的第3個月相比年齡較小的病人身體機能下降比較快,因此自我護理技能高于年齡大的病人。對于高齡病人研究者應反復耐心地傳授造口的護理知識,可采用問答的形式了解病人對于知識的掌握情況,選擇病人容易接受、理解和吸收的健康教育及指導方法,例如圖片、親身體驗、替代經驗、操作演示等[11],提高病人的自我護理技能。

3.3婚姻狀況本研究結果顯示,婚姻狀況是出院3個月自我護理概念的影響因素。婚姻狀況與病人平時的生活狀態有關。在日常生活中,已婚人士往往比未婚、離異、喪偶的人士受到更多來自于自己妻子或丈夫的照顧。在愛人的照顧下,經過出院后一段時間的恢復,病人更容易形成自我概念感,認為自己只有照顧好自己才能有能力經營好家庭。因此,護理人員在病人出院時應加強對病人家屬的教育,引導他們對病人多一些關心和照料；在病人出院后電話隨訪時,要多注意病人心理狀況的變化,多與病人的家屬進行交流,促進病人自我護理概念的形成,從而提高病人的自我護理概念。

3.4飲酒狀況本研究結果顯示,飲酒狀況是剛出院自我護理概念的影響因素。飲酒可能與病人的工作壓力有關。一旦患病,病人將住院治療,有的病人甚至放棄自己的工作,造成病人的角色變化,短時間內病人無法適應角色的轉化,從而引起病人自我護理概念下降。此外,剛出院時長期酗酒的病人酒癮很難戒掉,而在出院后一段時間后,經過護士的健康教育,所有的病人都不再喝酒。因此,護理人員在病人出院時向病人講清禁酒的重要性,要求病人嚴格戒酒,并在病人出院后電話隨訪時注意病人心理狀況的變化,幫助其自我調整,明確自我護理概念,從而提高病人的自我護理概念。

3.5文化程度本研究結果顯示,文化程度對于自我護理能力總分和各個維度的影響比較大,文化程度是出院前、出院2個月自我護理概念以及出院前、出院1個月、出院2個月自我護理責任的影響因素,也是出院后3個月各個階段自我護理知識和自我護理總分的影響因素以及出院2個月自我護理技能的影響因素。文化程度高的病人自我護理知識和自我護理能力高于文化程度低的病人,主要原因可能是文化程度高的病人具有更好的學習和理解能力,能更好地查閱書籍、報紙及正確理解義務人員對健康知識的宣傳教育[12，13],易獲取和吸收疾病相關知識。在出院后的早期,文化程度低的病人不能正確地理解造口對他們所產生的影響以及造口的作用所在,他們往往太過于重視造口對自己產生的不便,因此容易產生消極心理,心理波動也會比較大,造成對于自我概念的過度強化。除此以外,文化程度高的病人通常具有一份良好的工作,可以為家庭帶來更好的物質生活,因而他們更加具有良好的責任感。在他們出院后的初期,他們認為自己有責任為自己的身體負責,因此在出院前期,文化程度較高的病人比文化程度低的病人自我護理能力強。隨著出院時間的延長,病人逐漸適應了生活所帶來的變化,文化程度低的病人也意識到自己應該具有自己護理造口的責任,病人責任感逐漸增強。護理人員應根據病人出院后時間的不同,依據其具體文化程度和接受能力,選擇適宜的指導和教育方針,針對性地進行相關的教育[14],使病人能夠較好地掌握關于造口的自我護理知識。對于文化程度低的病人,護理人員應當給予相應的心理指導,提高他們對于造口的認識,提高自我責任感和自我概念,從而提高病人的自我護理技能。

3.6職業本研究結果顯示,職業是出院2個月自我護理概念以及出院3個月自我護理責任和自我護理總分的影響因素。本研究結果顯示,病人所從事的職業不同,自我護理能力存在差異,與袁麗等[15]的研究結果一致。職業代表一個人的社會地位和經濟地位,影響人對事物的看法和做事的方式方法,直接或間接地影響一個人的健康行為[16]。在職人員一般年齡比較小,他們的學習能力比較強,為了能夠更好地適應社會,他們會自覺參加一些造口自我護理的各種講座和學習。為了不改變他們原來工作對家庭所造成的影響,他們能理解自我概念,明確自己的責任感,在出院后3個月左右,身體適應的情況下,就會重回工作崗位。因此，在出院后2個月在職病人的自我概念得分高于非在職病人,出院后3個月自我責任和自我護理能力高于非在職病人。但在職人員出院后3個月就重返工作崗位,由于在職病人的工作比較忙,可能他們沒有時間精心護理造口,因而造成自我護理總分低于非在職人員。護理人員對于非在職人員應加強出院后長期的健康教育和指導,為其提供更多的學習機會,鼓勵他們自覺參加各種學習自我護理講座,使其提高自我概念、責任和能力。對于在職人員,護理人員應當給予其良好的心理指導,在他們的身體狀況適宜時,鼓勵其重返工作崗位。

3.7個人月收入本研究結果顯示,個人月收入是出院前、出院2個月和出院3個月自我護理技能的影響因素。膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人需要長期購買造口護理產品,會對家庭的經濟造成一定的影響。病人每個月都要來醫院門診換輸尿管支架管,平時在家護理造口所用的物品的費用也比較高,對于收入少的病人而言,這些費用他們難以承受,而且是非個人能力能夠改變的,從而影響了病人戰勝疾病的信念,導致自我意念下降[17],從而造成自我護理技能下降。針對此研究結果,護理人員應更關注月收入低的病人,幫助其根據自身經濟能力選擇合適的造口護理用品,讓其能夠承擔購買造口護理用品和更換輸尿管支架管的費用[18]。從而減輕病人的經濟壓力,激發他們護理造口的能力,提高自我護理技能。

3.8主觀支持本研究結果顯示,主觀支持是出院后3個月各階段自我護理概念和出院3個月自我護理總分的影響因素。有研究表明,家庭支持在社會主觀系統中處于最核心和最重要的位置,家屬的照顧可以減輕病人的焦慮情緒,有效促進病人的生理和心理康復[19]。主觀支持得分高的病人,自我護理能力得分高,這與袁麗等[15]的研究結果一致。隨著出院時間的延長,病人及其家屬失去信心,導致病人在出院后3個月自我護理能力下降。對于出院3個月以后的病人護理人員應當鼓勵病人和家屬營造良好的家庭環境。好的家庭關系能夠使病人感受到更多的關懷和照顧,減少由于疾病而給病人帶來的負性情緒,使病人具有良好的心情從事有利于健康的行為,增強病人的信心和毅力,激發病人學習的動力[16],從而提高病人的自我護理能力。

3.9客觀支持本研究結果顯示,客觀支持是出院3個月自我護理責任的影響因素。人只有與他人保持一定程度的密切聯系,獲得情感、自身發展和信息需求的滿足,才能達到社會關系的完整性[20]。目前,我國社會客觀系統還不夠完善,包括社區醫療服務、媒體宣傳、國家醫保政策、社會團體資助等[21],影響了病人社會關系的完整性,導致病人在出院后自我護理能力下降。對于出院3個月以后的病人,護理人員應加強對病人的社會支持,組織聯誼活動,以及關于造口護理知識的講座,發揮專科護士的優勢,從而提高病人的自我護理能力。

對膀胱全切并雙輸尿管皮膚造口病人提供支持教育系統的健康教育,有利于提高病人的自我護理能力。由于病人在出院時及出院后時期不同,產生影響的因素也不同,護理人員應針對不同的時間和具體情況為病人提供具有針對性的健康教育,進一步提高病人的自我護理能力。此健康教育的實施需要整個醫療團隊的合作,以提高出院后病人的自我護理能力為最終目標,有效提高病人的生命質量。

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(本文編輯孫玉梅)