體位護理與針灸干預對老年功能性便秘早期病人預后影響的研究

梁長孫，穆敬平

Study on influence of postural nursing and acupuncture intervention

on prognosis of elderly patients with early functional constipation

Liang Changsun，Mu Jingping(Fifth Hospital of Huangshi City，Hubei 435000 China)

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體位護理與針灸干預對老年功能性便秘早期病人預后影響的研究

梁長孫，穆敬平

Study on influence of postural nursing and acupuncture intervention

on prognosis of elderly patients with early functional constipation

Liang Changsun，Mu Jingping(Fifth Hospital of Huangshi City，Hubei 435000 China)

摘要：[目的]探討體位護理與針灸干預對老年功能性便秘早期住院病人預后的影響。[方法]選取老年功能性便秘早期住院病人180例，根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各90例，兩組均常規給予體位護理，在此基礎上治療組加用針灸干預，干預周期為14 d。比較兩組療效。[結果]治療后治療組有效率為98.8%，對照組有效率為88.9%，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療中乏力、頭暈、心悸等不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，對癥處理后均好轉；兩組治療后相關便秘評分對比差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪3個月時治療組生理功能、心理功能、精神狀態、社會關系評分都明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]體位護理與針灸干預結合能夠提高老年功能性便秘早期住院病人的療效，安全性好，可改善病人生活質量。

關鍵詞：功能性便秘；體位護理；老年人；針灸；生活質量

功能性便秘是一種常見的消化道慢性疾病，以糞便干燥、排便困難或不暢、排便次數減少為特征，多發病于老年人。而老年住院病人由于長期臥床，其功能性便秘的發生率更高[1]。便秘帶給老年人的健康危害是多方面的，不僅能誘發肛腸的痔、裂，而且是相關胃腸道腫瘤的危險因素，也會導致心血管病人猝死[2]。當前隨著人民生活水平的提高，在飲食精細、體力活動減少等情況下，老年住院病人功能性便秘的發病率逐漸增加[3]。便秘病人的早期干預能有效影響其疾病進展，改善預后。其中體位護理是臨床護理工作的一項重要內容，合理的體位護理對治療疾病、預防疾病、減輕癥狀均有良好的作用。有研究顯示，半臥位能縮短排便時間，增加病人舒適度，增加食欲，利于水分和營養補充[4]。而當前有關針灸干預功能性便秘的臨床應用十分普遍， 針灸是體表上的刺激，能夠通過對大腦皮層的良性刺激來實現治病的目的[5]。而便秘發病與精神心理有密切關系，便秘病人心理狀態較差，生活質量降低，而低質量的心理狀態及生活質量給家庭甚至社會帶來了負擔。本研究探討了體位護理與針灸干預對老年功能性便秘早期住院病人預后的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年2月—2013年10月選擇在我院住院的老年功能性便秘早期病人180例。入選標準：年齡≥60歲；住院時間≥6 d；符合2006年國際功能性胃腸疾病學會的功能性便秘診斷標準[6]；便秘病程大于6個月，最近3個月有癥狀發作；經腸鏡、鋇灌腸等檢查排除腸道器質性疾病；病人知情同意并自愿參加本研究。排除標準：認知障礙和語言表達缺陷者；腰椎骨折等不易半臥位的病人。其中男101例，女79例；年齡60歲~80歲(69.52歲±4.14歲)；病程1年～10年(4.56年±0.33年)；受教育年限13.58年±2.15年；便秘類型：慢傳輸型便秘25例，盆底失弛緩型便秘100例，盆底松弛型便秘30例，混合型便秘25例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各90例，兩組性別、年齡、病程、便秘類型、受教育年限比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法兩組常規給予體位護理，即病人平臥位安靜休息10 min，由平臥位抬高床頭15°，休息2 min后抬高至30°，再休息2 min后抬高至45°半臥位，休息2 min。清醒臥床時每小時調整1次，持續14 d。在此基礎上治療組加用針灸干預，選擇1寸、1.5寸的KINGLI牌一次性針灸針，電針為華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型。選穴：百會、大腸俞、腎俞、天樞、大橫、中脘、氣海、關元、上巨虛。百會、大腸俞、腎俞直刺1寸～2寸，得氣后施平補平瀉法；天樞、大橫、中脘直刺1.0寸～1.5寸，氣海、關元、上巨虛直刺1.0寸～1.5寸，得氣后施平補平瀉法。電針頻率為2 Hz~50 Hz，疏密波，強度以能耐受且舒適為度，每次留針30 min。每日1次，持續治療14 d。

1.3觀察指標①療效標準。痊愈：治療后便秘癥狀消失，隨訪3個月無復發；顯效：便秘癥狀明顯改善，隨訪3個月無復發；有效：便秘癥狀好轉，隨訪3個月有少量復發；無效：便秘癥狀無改善，隨訪期間明顯復發。②治療前后進行便質干結、排便費力、排便次數、排便時間和排便不夠的評價分析，采用0分～10分評價，分數越高，癥狀越嚴重。③采用便秘生活質量評定量表(PAC-QOL)測評便秘病人的生活質量，在隨訪3個月時進行測試，可反映病人的生理功能、心理功能、精神狀態、社會關系，能更客觀真實地反映病人的狀態，得分越高，生活質量越高。④觀察治療過程中出現的不良反應情況，主要為乏力、頭暈、心悸等。

2結果

2.1療效治療后治療組有效率為98.8%，對照組有效率為88.9%，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較　例

2.2不良反應經觀察，兩組在治療過程中乏力、頭暈、心悸等不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，對癥處理后均好轉。見表2。

表2　兩組治療過程中不良反應發生比較　例(%)

2.3便秘癥狀評分兩組治療前便質干結、排便費力、排便次數、排便時間和排便不夠評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組評分明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后便秘癥狀評分比較±s)　分

2.4生活質量評分隨訪3個月進行調查，治療組生理功能、心理功能、精神狀態、社會關系得分都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組隨訪3個月時生活質量評分比較±s)　分

3討論

隨著飲食結構的改變，精神心理和社會因素的影響，我國便秘患病率逐年上升。調查顯示，我國每年因便秘就診人次超過500萬人次，平均每名病人花費在便秘的診斷費用為3 000元左右，給家庭與社會帶來嚴重的負擔[7]。同時調查表明，功能性便秘在城市的患病率低于農村，便秘的發生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態有關，高脂飲食、文化程度低、低體重指數者更易發生便秘[8]。從發病機制上來說，飲食因素包括飲食量過少、膳食纖維攝取量不足、液體量攝取偏少；激素、神經遞質和其他調節因子異常涉及胃動素、血管活性腸肽、氧化亞氮、生長抑素等，還包括遺傳因素和精神心理因素[9]。也有學者認為與病人結腸動力低下、盆底肌功能紊亂、結腸收縮活動紊亂等動力因素有關，但臨床發現單純使用胃腸促動力藥物并不能很好地解決便秘問題[10]。

體位護理是臨床護理工作的一項重要內容，在老年住院病人中正確的體位護理能有效地防止便秘與壓瘡的發生，為進一步進行運動訓練和治療打下基礎，利于病人綜合功能與生活質量的恢復和改善[11]。也有調查顯示絕對平臥超過10 h就可以引起立位耐力的下降，絕對平臥24 h水鹽代謝發生變化，提示免疫系統的改變。而半臥位時是接近病人排便習慣的體位，有利于排尿排便，能減少便秘的發生；其次半臥位也方便病人進食,增加食欲，利于水分和營養的補充[12]。

針灸治療便秘一直有著悠久的歷史和顯著的療效，是通過適宜的操作手法，連續而合理地對經氣狀態進行調整，從而使機體內部潛在的功能最大限度并快速地發揮作用[13]。且在針灸治療過程中，始終伴隨著病人的無意注意和有意注意，隨之大腦興奮點也隨著擴大、縮小和轉移，改善了病人的情緒，提高病人對針灸耐受程度，有利于病人機能調節，對提高預后有很大幫助[14]。理論研究表明，針灸可通過影響腸神經系統及其遞質腦腸肽對老年便秘起效，一定程度上加強腸蠕動，促進調節腸道動力，從而緩解便秘癥狀[15]。本研究治療后治療組有效率為98.8%，對照組有效率為88.9%，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療后便質干結、排便費力、排便次數、排便時間和排便不夠評分都明顯降低，組內與組間對比差異均有統計學意義(P<0.05)。并且兩組病人治療過程中乏力、頭暈、心悸等不良反應發生率對比差異均無統計學意義(P>0.05)，對癥處理后都好轉。

針灸治療在改善便秘癥狀的同時，也具有疏通經絡、促進氣血運行，改變局部電生理及神經傳導等作用，也在一定程度上鍛煉和提高了病人的主觀能動性、積極性[16]。在選穴中，選擇的穴位包括百會、大腸俞、腎俞、天樞、大橫、中脘等，針灸上述穴位可以改善該部位腦部血液循環，調整局部血流供應狀況，對排便中樞有直接調整作用。同時也有調和腸胃、通經活絡的作用。并且也可以使失衡、紊亂的心理、病理得到調整，恢復機體內環境、機體與外環境的協調，達到改善與治愈機能失衡或障礙問題的目的。本研究隨訪時治療組生理功能、心理功能、精神狀態、社會關系都明顯高于對照組(P<0.05)。

總之，針灸能夠激發機體與生俱有的自我調節修復功能，體位護理與針灸干預結合能夠提高老年功能性便秘早期住院病人的療效，安全性好，從而改善預后生活質量。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-10-27；修回日期：2015-06-15)

作者簡介梁長孫，主管護師，專科，單位：435000，湖北省黃石市第五醫院；穆敬平單位：442000，湖北醫藥學院。

基金項目湖北省科技計劃課題，編號：2013CFC037。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.032

文章編號：1009-6493(2015)07A-2391-03