膝關節鏡手術保護套的設計與應用1)

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膝關節鏡手術保護套的設計與應用1)

金小云，錢小紅，朱培培

關鍵詞：膝關節鏡；手術；保護套；設計

中圖分類號：R472

文獻標識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.060

文章編號：號：1009-6493(2015)06B-2943-02

通訊作者

作者簡介金小云，副主任護師，本科，單位：226006，南通大學附屬南通第三醫院；錢小紅()、朱培培單位：226006，南通大學附屬南通第三醫院。

收稿日期：(2014-07-11；修回日期：2015-05-11)

關節鏡手術具有切口小、創傷輕、恢復快、關節功能恢復好的優點,是現代微創觀念的一個集中體現，其發展前景非常廣闊[1，2]。在膝關節鏡手術中需用大量等滲鹽水作為關節灌注液進行持續沖洗，以保持手術野清晰。但灌注液如不及時引流，將從手術切口流出浸濕手術單，甚至順著無菌單流至手術間地面、術者的衣、褲、鞋，這樣不僅給醫生工作帶來不便，加大了護理工作量，更重要的是污染了手術臺，影響手術切口的愈合。臨床常用3L公司140 cm×120 cm醫用無菌保護套及45 cm×45 cm外科粘貼手術巾修剪、拼貼等防止術野浸濕污染的方法[3，4]，存在無菌區域建立復雜，鋪設無菌巾耗時長，不能有效解決無菌區域免于潮濕的問題，為皮膚表面常駐菌生長繁殖創造機會，存在切口感染隱患高等風險。鑒此，我科設計了一種防止無菌區域浸濕污染的膝關節鏡手術保護套,并付諸臨床應用，效果滿意，現介紹如下。

1膝關節鏡手術保護套的構成

該裝置由收集袋、保護套、凹凸槽、第一雙面膠、手術窗口、第二雙面膠6部分構成，見圖1、圖2。

1—收集袋；2—保護套；3—手術窗口

1—收集袋；2—保護套；

2材料及結構

1)獲國家實用專利證書，專利號：ZL 2014 2 00692366。

選用聚乙烯薄膜材料，環氧乙烷滅菌，單個包裝。收集袋的口部豎向設置有凹凸槽，收集袋的口部外圈設置第一雙面膠，便于在手術時將收集袋的口部張開，通過第一雙面膠貼合于手術平臺，防止沖洗液飛濺到病人及術者身上；保護套設置于收集袋的口部側面，在保護套上設置有手術窗口，該手術窗口內圈設置有第二雙面膠，且保護套與收集袋整體成型。這種結構的好處是：第二雙面膠將病人肢體與保護套粘貼連接，阻止沖洗液流入病人腿部致局部潮濕常駐菌繁殖。另外，保護套與收集袋整體成型也阻止了沖洗液的泄漏。

3使用方法

使用膝關節鏡手術保護套時，只需將患肢套于保護套內，將待手術部位暴露于手術窗口，并將手術窗口與病人肢體通過第二雙面膠粘貼在一起；撕開凹凸槽將收集袋的口部平鋪于手術臺，并通過第一雙面膠將其固定于手術臺。

4討論

目前，膝關節鏡手術過程中用于解決無菌區域浸濕污染問題的措施主要有：①傳統方法，在兩塊大單上加一層防水布或使用關節鏡專用一次性無菌防水敷料，術者加戴一次性無菌防水圍裙或加穿膠靴[5]，以防止關節沖洗液浸濕術區、術者手術衣及污染術者雙腳，既不經濟，又費時費力，地面大量積水，造成安全隱患；②外傷沖洗盤，將無菌外傷沖洗盤豎置于病人腿下，術中操作孔所漏出的水流向沖洗盤[6]，此法限制了腿的活動范圍且影響術者操作；③C-P型3L粘貼手術巾，將C-P型3L粘貼手術巾粘貼于手術野及關節下的無菌布單上，袋尾置于床旁小桶內[7]，但C-P型粘貼巾的覆蓋范圍小，隨著術中患肢的不斷變換位置，不能完全防止灌注液外溢；④3L無菌C型臂套，將C型臂套開口端的一側固定于患肢下方無菌敷料單上，然后將另一側開口向術側下肢一側打開，將術側下肢放于開口上，再將C型臂套展開放于手術側[8]，雖然避免了敷料被浸濕及地面積水，但忽略了對患肢膝關節操作以下部位敷料單的保護(此部位也易被沖洗液浸濕)；⑤用粘貼手術巾包裹患肢[9]，防止患肢敷料單的潮濕，但不經濟，且手術結束后不易取下，影響切口包扎時間。膝關節鏡手術保護套的設計與應用，解決了保持手術野干燥無菌、縮短手術鋪單時間、降低手術耗材使用成本等膝關節鏡手術問題，收集袋口部凹凸槽以及雙面膠的設計，可以使在手術前撕開凹凸槽將收集袋口部平放且粘貼于手術平臺，以便在沖洗時，飛濺出來的水滴不會飛濺到病人與術者身上；另外，保護套上手術窗口以及雙面膠的設計，也使得在手術過程中，對病人腿部進行保護，雙面膠將保護套手術窗口部與病人腿部牢牢粘住，阻止沖洗液流入病人腿部，有效避免病人腿部皮膚暴露在潮濕環境下致皮膚表面常駐菌生長繁殖的風險；收集袋以及保護套為一次性聚乙烯薄膜產品，價廉物美，減輕手術病人經濟負擔，且術后處置簡單、方便。

參考文獻：

[1]劉雄文，黎慶初.關節鏡技術治療膝關節內損傷的應用進展[J].微創醫學，2008，3(2)：137-139.

[2]王毅.膝關節鏡外科的最新進展[J].黑龍江醫學，2004,28(5)：327-328.

[3]吳明慧.膝關節鏡手術中防止無菌區域浸濕污染方法的改進[J].護理學雜志，2008,23(20)：41.

[4]陳華倫.一次性C型臂保護套在膝關節鏡手術中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(36)：4464.

[5]高燕,張春禮,杜建玲,等.關節鏡下異體韌帶移植重建前交叉韌帶的手術配合[J].護理學雜志,2003,18(1):113-114.

[6]張淑芳,俞梅芬.外傷沖洗盤在膝關節鏡手術中的應用[J].農墾醫學,2004,26(6):463.

[7]鄭燕,胡家墻.C-P型3L粘貼手術巾在關節鏡手術中的應用[J].護理學雜志,2013,28(16):35.

[8]王云慧,胡延鳳.3L無菌C型臂套在關節鏡手術中的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(18):7.

[9]何萍,徐偉英.膝關節鏡手術配合存在問題與對策[J].中國醫藥指南,2009,7(3):92-93.

(本文編輯張建華)