基于住院醫師規范化培訓的神經外科碩士研究生帶教體會

實行住院醫師規范化培訓和專業學位碩士研究生教育并軌是一種全新的醫學人才培養模式。從2012年研究生入學開始，首都醫科大學附屬北京天壇醫院2012級專業學位研究生全部進入住院醫師基地進行臨床輪轉[1]。經過近3年來“雙規合一”新模式的探索，發現基于住院醫師規范化培訓的神經外科專業學位碩士研究生培養和帶教過程中出現的一些新情況、新問題，并在臨床帶教活動中采取了一些具有針對性的舉措，獲得了學生們和教學主管部門的普遍認可，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象 2013-2015年在首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科六、七病房學習的首都醫科大學神經外科專業學位碩士研究生。

1.2 指導思想與教學方法

1.2.1 轉變帶教觀念，增強教學意識，提高帶教水平 在帶教過程中，要求帶教老師始終堅持“育人而非用人”的帶教態度。既不能把研究生變成自己的“秘書”，更不能把他們當作“實驗員”，不安排學生從事大量與臨床實踐無關的事務性工作。此外，住院醫師規范化培訓和專業學位碩士研究生教育并軌之后，更要求帶教老師重視自身教學意識和教學能力的不斷提高；因此，科室教學組積極組織帶教老師參加各級各類師資培訓課程、教學能力評比、競賽等，以提高其教學能力。

1.2.2 通過“呈現”與“實踐”的方式，強調醫德教育，注重工作作風培養 首先，帶教老師自身要具備過硬的醫德醫風素養，注意言傳身教的潛移默化的影響[2-3]，給研究生樹立正確的榜樣，通過這種直接“呈現”的方式，幫助他們樹立良好的愛傷意識。此外，帶教老師通過“實踐”對研究生的意志品質進行培養和磨煉，在臨床帶教實踐中引入“挫折教育”，有意為他們制造一些小困難，提出一些小挑戰，鼓勵他們通過自身努力克服困難，培養他們面對困難時頑強的工作態度和踏實、穩重的工作作風。

1.2.3 通過“手把手、面對面”的帶教模式，輔以具有針對性的“強化”訓練，提高研究生的臨床實踐能力 在臨床實踐操作帶教過程中，帶教老師會根據研究生臨床實際操作水平，堅持做到手把手教查體、手把手教操作等，使研究生從開展每一個臨床操作的起始階段就有直觀且正確的感受。之后，會安排相應內容的反復強化訓練，達到一定重復次數的經驗積累，使研究生對該項基本操作從了解到掌握，在達到能夠熟練運用的要求。此外，帶教老師通過分階段對他們的病歷書寫、查體、腰穿、換藥等基本操作、開關顱操作等進行考核與評比，亦起到良好的督促作用。

在日常帶教時，帶教老師在查房和接診病例時“面對面”與研究生講授、交流，根據特征性病例引導開展發散性問答，盡量采用以問題為導向的教學方式（problem-based learning，PBL），培養臨床思維[4]。此外，在每周一次的疑難病例討論和每月一次的英文教學查房中，要求研究生在查閱書籍、文獻的基礎上做病例匯報和發言，并在他們發言的基礎上進行補充、引導和完善，既鍛煉了他們查找、閱讀文獻的能力，更對他們的臨床思維進行了強化訓練。

除了臨床操作能力、臨床思維能力之外，與患者及家屬的溝通能力同樣不可忽視。鼓勵研究生們跟隨導師、帶教老師出門診。研究生參與到門診工作中，一方面可以增加他們對疾病認識的系統性，另一方面可以加強他們接診患者能力的訓練，特別是強化他們針對病情的溝通能力。

1.2.4 通過開啟“發現”模式，重視臨床型科研能力的培養 在教會研究生如何將臨床與科研進行有機結合的過程中，帶教老師引導學生們通過自身的觀察和總結，發現并提出臨床問題；繼而幫助他們將臨床問題提煉成科學問題；在此基礎上，引導他們查閱大量的文獻，尤其是本領域的相關研究中經典的文獻和最新進展；要求研究生通過撰寫綜述，掌握國內外研究現狀，借鑒前人的研究方法，并最終提出相應的研究內容與方案[2]。與此同時，引導研究生參與到臨床科研實踐中去，通過他們自己去發現和探索，使他們逐步了解、掌握臨床型科研的條件、方法和步驟，最終達到使他們能夠主導研究進程的目的。這一過程中始終以研究生們自身一步步的發現和探索作為動力和依據，帶教老師僅需給予必要的引導、補充和督促。科室每月召開一次課題進展工作會議，對研究生們的科研進展逐一進行幫助及點評。

2 結果

通過這4種教學方法相結合，共完成規范化培訓的碩士研究生臨床帶教共計20人，其中研究生臨床能力考核通過率100%；執業醫師資格考試通過率100%。

在教學主管部門對帶教研究生關于老師帶教意識、帶教能力及效果的反饋問卷中，滿意率達100%。

3 討論

研究生規范化培訓制度與專碩培養在培訓對象、目標上具有一致性，在臨床實踐和科研方法方面對培訓對象的要求亦基本一致，甚至包括培訓課程、教育內容都存在較大程度的重合[5]。兩者之間的相通性，決定了兩者并軌既是必要的，也是可行的。

但在臨床實際帶教過程中發現，由于這些被納入規范化培訓的神經外科專業碩士研究生們絕大多數都是剛剛步出校門，較之以往大多數專業型研究生畢業參加工作后再納入規培而言，其臨床能力普遍較為薄弱[1]。另一方面，由于這些已經納入規范化培訓的研究生們只能利用周末時間學習科研設計、醫學統計等課程，加之學校對于專業碩士研究生畢業論文要求的逐步降低，導致他們對于提高自身科研能力的必要性重視不足，大多不能較系統地了解并掌握科研思路與方法。

再者，在實施“雙規合一”后，由于在理論學習、臨床實踐、科研的時間安排上要同時遵從兩種制度的要求，臨床帶教老師普遍感到臨床帶教的責任更大，任務更重[6]，亟須對以往的帶教觀念、方式及內容進行相應的調整和改進[7]。

實行住院醫師規范化培訓和專業碩士研究生教育并軌，其根本目標是培養具備一定科研素質的以臨床技能為主的高水平臨床應用型人才，以滿足醫院和臨床的迫切需求。因此，不論是帶教觀念的轉變，帶教意識的加強，還是教學能力的提高，歸根到底都要求帶教老師在日常帶教中保持高漲的積極性和強烈的責任感，這也是研究生們在規培過程中臨床能力得以提高的關鍵因素。

美國學者約翰·A·拉斯卡曾提出以學習刺激的類型為標準對教學方法進行四分類，即“呈現”、“實踐”、“發現”和“強化”4種教學方法。盡管內涵并不相同，但在臨床帶教過程中借鑒這4種教學方法，可以準確地概括出新臨床帶教方法的精髓，即通過“呈現”的方式開展醫德教育，通過“實踐與強化”進行臨床實踐能力的培訓，通過“發現”的方式培養科研能力。

作為新生事物，基于住院醫師規范化培訓的神經外科碩士研究生帶教工作面臨許多新情況、新問題，有待于帶教老師積極轉變帶教觀念，盡快發現其中的規律，采取相應的舉措，力爭使“規范化培訓”研究生既成為合格的專科醫師，也成為有臨床科研能力的人才，幫助他們在規定的時間內順利完成從醫學生到醫生的過渡與轉變。

1 周健，王磊，周健新，等. 新政策下臨床醫學研究生實踐能力的培養[J]. 中國醫院，2014，18：77-78.

2 劉愛華. 與住院醫師規培并軌的神經病學專業學位型研究生培養[J]. 南京醫科大學學報，2015，69：327-330.

3 吳震，郝淑煜，張俊廷. 神經外科臨床型研究生培養的體會[J]. 中國卒中雜志，2010，11：952-954.

4 邸飛，李俊杰. PBL教學法在神經外科研究生卒中手術帶教中的應用[J]. 中國卒中雜志，2015，10：909-911.

5 陳麗芬，王亞軍，趙巖，等. 住院醫師規范化培訓與專業學位碩士研究生教育并軌的思考[J]. 中華醫學教育雜志，2014，34：452-455.

6 李真，甘蕾，吳曉華，等. 淺談并軌模式下專業研究生教學面臨的問題及對策[J]. 中國高等醫學教育，2014，7：124-125.

7 聶志余，靳令經，何育生，等. 住院醫師規范化培訓及專業學位研究生腦血管病專業培養的幾點思考[J]. 中國卒中雜志，2014，9：805-806.