對行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者實(shí)施頸、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果研究

葉貴光

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

鎖骨骨折是臨床上骨科的常見病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療鎖骨骨折的常用方法[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對進(jìn)行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者實(shí)施頸、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，筆者對2013年6月至2014年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例鎖骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2014年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例鎖骨骨折患者。這70例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的鎖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[3]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和血液疾病。我們將這70例患者隨機(jī)分為頸、臂叢組和頸從組，每組各有35例患者。在頸從組35例患者中，有男性患者18例，女性患者17例。本組患者的年齡在19歲至46歲之間，平均年齡為（27.97±2.60）歲。在頸、臂叢組35例患者中，有男性患者19例，女性患者16例。本組患者的年齡在20歲至47歲之間，平均年齡為（28.82±2.58）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 為頸、臂叢組患者使用頸、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉。進(jìn)行頸、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法是：（1）協(xié)助患者取平臥位，并對其脈搏、血氧飽和度、心率和平均動(dòng)脈壓等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。（2）對患者臂叢神經(jīng)和頸從神經(jīng)的走行進(jìn)行消毒。（3）使用穿刺針對患者的頸從神經(jīng)走行部位進(jìn)行穿刺，并向其頸從神經(jīng)走行部位的深處注射5ml的麻醉混合液（麻醉混合液由1ml濃度為0.9%的生理鹽水、2ml濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因和2ml濃度為1%的利多卡因配制而成）。（4）在患者頸闊肌的筋膜處注射12ml的麻醉混合液。（5）使用穿刺針對患者斜角肌的肌間溝處進(jìn)行穿刺，然后在其斜角肌的肌間溝處注射10ml濃度為1%的利多卡因。

1.2.2 為頸從組患者使用改良的頸叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉。進(jìn)行改良的頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法是：（1）協(xié)助患者取平臥位，并對其脈搏、血氧飽和度、心率和平均動(dòng)脈壓等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。（2）對患者頸從神經(jīng)的走行部位進(jìn)行消毒。（3）使用穿刺針對患者的頸從神經(jīng)的走行部位進(jìn)行穿刺，并向其頸從神經(jīng)走行部位的深處注射20ml的麻醉混合液（麻醉混合液由2ml濃度為0.9%的生理鹽水、10ml濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因、8ml濃度為1%的利多卡因配制而成）。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的麻醉效果。

1.4 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

使用VAS綜合評分法對這兩組患者麻醉的效果進(jìn)行評價(jià)。該評分法的滿分為11分。（1）患者VAS的評分在0分至2分之間，說明其麻醉的效果為優(yōu)。（2）患者VAS的評分在3分至4分之間，說明其麻醉的效果為良。（3）患者VAS的評分在5分以上，說明其麻醉的效果為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 麻醉結(jié)束后，在頸從組患者中，麻醉效果為優(yōu)者有13例，為良者有15例，為差者有7例，頸從組患者麻醉的優(yōu)良率為80.00%（28/35）。在頸、臂叢組患者中，麻醉效果為優(yōu)者有24例，為良者有10例，為差者有1例，頸、臂叢組患者麻醉的優(yōu)良率為97.14%（34/35）。頸、臂叢組患者麻醉的優(yōu)良率明顯高于頸從組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較

3 討論

鎖骨骨折是臨床上骨科的常見病。此病主要是由于患者遭受直接暴力傷害、發(fā)生交通事故和從高處墜落引起的。頸叢神經(jīng)的類型主要分為頸淺從神經(jīng)和頸深叢神經(jīng)。頸淺從神經(jīng)主要控制肩部的后方部位，頸深從神經(jīng)主要控制肩部的側(cè)方部位。臂叢神經(jīng)主要由T1～2脊神經(jīng)和C4～8脊神經(jīng)組成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)治療并接受改良的頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的鎖骨骨折患者受鎮(zhèn)靜程度低等因素的影響常會發(fā)生心肌氧耗量上升、心率加快和血壓上升等強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而會嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果，危及其生命的安全。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者實(shí)施頸、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。筆者將2013年6月至2014年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例鎖骨骨折患者分為頸、臂叢組和頸從組。為頸從組患者使用改良的頸叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉，為頸、臂叢組患者使用頸、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉，然后比較兩組患者的麻醉效果。本次研究的結(jié)果顯示，使用頸、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉的頸、臂叢組患者其麻醉的優(yōu)良率明顯高于使用改良的頸叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉的頸從組患者。這與趙從佑等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，對進(jìn)行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者實(shí)施頸、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果確切，此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周親嬋.頸臂叢聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(5):581-582.

[2] 劉曉兵,朱軼華,馬霞等.頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折手術(shù)中的臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(4):16-18.

[3] 裴芩,李坤.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(21):147-149.

[4] 許曉夢,楊作天,阮駱陽等.頸臂叢聯(lián)合麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(5):148-149.

[5] 趙從佑,楊永紅.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,08(20):130-131.