用兩性霉素B治療肺部真菌感染的效果探析

吳宏林

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科 江蘇 揚州 225000）

肺部真菌感染是指由真菌感染所引起的支氣管-肺部疾病。該病在老年人群中的發(fā)病率較高。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物的廣泛使用，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。為了探討用兩性霉素B治療肺部真菌感染的臨床效果，我們對近年來我院收治的80例肺部真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2015年5月期間我院收治的80例肺部真菌感染患者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者均經(jīng)相關(guān)的影像學(xué)檢查被確診患有肺部真菌感染。③患者（或其家屬）均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院隨機將這些患者分為酮康唑組和兩性霉素B組，每組各有40例患者。在酮康唑組患者中，有男性患者25例，女性患者15例，其年齡為37～78歲，平均年齡為（57.34±10.41）歲。在兩性霉素B組患者中，有男性患者27例，女性患者13例，其年齡為39～79歲，平均年齡為（58.21±11.37）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯(P＞0 .05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院首先對所有患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、吸痰、霧化吸入、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，我院對酮康唑組患者使用酮康唑進(jìn)行治療。酮康唑（生產(chǎn)企業(yè)：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H10900055）的用法為：每次服0.2g，每天服2次，連續(xù)治療1個月。我院對兩性霉素B組患者使用兩性霉素B進(jìn)行治療。兩性霉素B（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13020284）的用法為：首先要對患者進(jìn)行藥物耐受試驗，方法是：將25mg的注射用兩性霉素B溶入到10ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，然后取此混合液的1/10再溶于100ml濃度為5%的葡萄糖注射液中對患者進(jìn)行靜脈滴注，在30min內(nèi)為其滴注完。患者若可以耐受兩性霉素B，則在治療的第2d使用5mg的兩性霉素B對其進(jìn)行治療，在治療的第3d使用7.5mg的兩性霉素B對其進(jìn)行治療，在治療的第四天使用10mg的兩性霉素B對其進(jìn)行治療，以后要每天將兩性霉素B的使用劑量增加5mg，增至50mg時停止增加藥量，連續(xù)為患者治療1個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

我院將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效、無效四個等級。治愈：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀及體征全部消失，對其進(jìn)行實驗室檢查顯示其肺部炎癥完全被吸收。顯效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀及體征得到明顯緩解，對其進(jìn)行實驗室檢查顯示其肺部炎癥大部分被吸收。有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀及體征有所緩解，對其進(jìn)行實驗室檢查顯示其肺部炎癥部分被吸收。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，兩性霉素B組中治療結(jié)果為治愈的患者有20例，為顯效的患者有15例，為有效的患者有4例，為無效的患者有1例，其治療的總有效率為97.5%。酮康唑組中治療結(jié)果為治愈的患者有11例，為顯效的患者有8例，為有效的患者有11例，為無效的患者有10例，其治療的總有效率為75%。兩性霉素B組患者治療的總有效率明顯高于酮康唑組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

肺部真菌感染是臨床上的常見病。該病的發(fā)病機制主要為患者長期接受免疫抑制劑、抗生素或糖皮質(zhì)激素等藥物治療，導(dǎo)致其免疫力下降，從而使其體內(nèi)正常的菌群遭到破壞，最終導(dǎo)致其發(fā)生肺部真菌感染[3]。相關(guān)研究表明，臨床上及早對肺部真菌感染患者進(jìn)行診斷與治療對改善其預(yù)后具有重要的意義[4]。兩性霉素B是一種多烯類抗深部真菌感染類藥物。該藥能與真菌細(xì)胞膜上的甾醇進(jìn)行結(jié)合，破壞真菌細(xì)胞的正常代謝，從而起到治療肺部真菌感染的作用[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，兩性霉素B組患者治療的總有效率明顯高于酮康唑組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，用兩性霉素B治療肺部真菌感染的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 唐京京,陳石桂,唐平等.老年慢性病繼發(fā)肺部真菌感染的預(yù)防對策[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):249-251.

[2] 李建偉,李斌,梁劍平等.支氣管肺泡灌洗液(1-3)β-D-葡聚糖定量檢測對侵襲性肺部真菌感染的診斷[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1860-1862.

[3] 趙娜,陳虹,陶娟等.侵襲性肺部真菌感染的耐藥性分析及臨床療效評估[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(6):576-578.

[4] 梁新梅,盧翠梅,馮邦化等.兩性霉素B治療侵襲性肺部真菌感染的安全性分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1129-1130.

[5] 劉勁旅.伊曲康唑與兩性霉素B治療真菌感染72例療效對照分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):147-148.