用小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出的效果探析

王新亮

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

腰椎間盤突出是臨床上常見的骨科疾病。該病患者的臨床癥狀主要為腰部疼痛和下肢麻木、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上主要采用保守療法治療該病，但效果一般。近年來的臨床實踐表明，用小切口手術(shù)治療該病的效果較好。為了進(jìn)一步探討用小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床效果，我們對近年來我院收治的90例腰椎間盤突出患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年7月期間我院收治的90例腰椎間盤突出的患者。這些患者均經(jīng)腰椎X線平片、CT以及MRI檢查被確診患有腰椎間盤突出，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為減壓組和手術(shù)組，每組各有45例患者。在減壓組患者中，有男性患者21例，女性患者24例，其年齡為39～72歲，平均年齡為（46.6±2.5）歲，其病程為6個月～14年，平均病程為（6.8±3.5）年。其中，有單間隙腰椎間盤突出的患者20例，有雙間隙腰椎間盤突出的患者25例。在手術(shù)組患者中，有男性患者23例，女性患者22例，其年齡為40～75歲，平均年齡為（48.7±1.8）歲，其病程為1～16年，平均病程為（7.2±3.8）年。其中，有單間隙腰椎間盤突出的患者21例，有雙間隙腰椎間盤突出的患者24例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對減壓組患者使用脊髓減壓法進(jìn)行治療，具體的方法是：將電療機(jī)的兩個電極放置在患者的腰腹部，將電極的熱量從微熱逐漸調(diào)至溫?zé)?，同時采用脊柱減壓牽引系統(tǒng)對其進(jìn)行牽引治療，每次治療30min，每周治療5次，應(yīng)連續(xù)治療4周。

1.2.2 我院對手術(shù)組患者使用小切口手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：我院在對患者進(jìn)行手術(shù)前首先對其進(jìn)行X光片檢查，以確定其手術(shù)的部位。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)其取仰臥位，為其建立靜脈通路，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者腰椎后的正中部做一個3～4cm長的切口，切開其皮膚與皮下組織，完全暴露其椎間隙。然后將患者的腰椎韌帶切除，并使用椎板咬骨鉗在其相鄰椎板的上下緣之間開一個（1.5×1.5）cm大小的骨窗，仔細(xì)探查其腰椎內(nèi)的情況。將患者腰椎間隙內(nèi)的髓核全部取出，為其放置引流管，最后逐層關(guān)閉其手術(shù)切口[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[3]

我院將患者治療的效果分為治愈、顯效、有效、無效四個等級。治愈：患者經(jīng)治療后其腰腿麻木、疼痛等臨床癥狀完全消失，且不影響其正常的工作和生活。顯效：患者經(jīng)治療后其腰腿麻木、疼痛等臨床癥狀明顯改善，且基本不影響其正常的工作和生活。有效：患者經(jīng)治療后其腰腿麻木、疼痛等臨床癥狀有所改善，但對其正常的工作和生活仍有一定的影響。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=治愈率+顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者術(shù)后臥床的時間、住院的時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，手術(shù)組中治療結(jié)果為痊愈的患者有26例，為顯效的患者有12例，為有效的患者有7例，為無效的患者有0例，其治療的總有效率為100%。減壓組中治療結(jié)果為痊愈的患者有17例，為顯效的患者有12例，為有效的患者有8例，為無效的患者有8例，其治療的總有效率為82.22%。手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于減壓組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2兩組患者術(shù)后臥床的時間、住院的時間以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，手術(shù)組患者臥床的平均時間為（9.18±4.44）d，住院的平均時間為（10.42±5.47）d，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。減壓組患者臥床的平均時間為（23.31±4.38）d，住院的平均時間為（16.72±6.68）d，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。手術(shù)組患者術(shù)后臥床的時間、住院的時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于減壓組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腰椎間盤突出是臨床上的常見病、多發(fā)病，在中老年人群中的發(fā)病率較高。有研究表明，日常生活中誘發(fā)腰椎間盤突出的因素主要有以下三種[4]：①排便用力過度或劇烈咳嗽導(dǎo)致腹壓升高。②腰部在屈曲狀態(tài)下突然旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致髓核突出。③久坐或久站使腰椎間盤受力過度。過去，臨床上主要采用保守療法治療該病，但效果一般。近年來的臨床實踐表明，用小切口手術(shù)治療該病的效果較好，且患者在術(shù)后恢復(fù)較快[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，手術(shù)組患者治療的總有效率以及術(shù)后臥床的時間、住院的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于減壓組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡眯∏锌谑中g(shù)治療腰椎間盤突出的臨床效果顯著，可有效地縮短患者臥床的時間與住院的時間，并能減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫海波,章德本,張振華.淺談用小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,05:116.

[2] 劉洋,楊星華,官正華,韋溦,張忠榮,郭元.椎間盤鏡手術(shù)與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,02:142-144.

[3] 佟敏,楊濤.椎間盤鏡手術(shù)與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,12:167-168.

[4] 葉茂,黃擁軍,鄒毅,楊紹東.椎間盤鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床對比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,12:1447-1449.

[5] 王廣欣.小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2014,34:109-110.