用兩種不同的營養支持療法對重癥急性胰腺炎患者進行治療的效果對比

孫 楊 張連峰（通訊作者）

（河南省鄭州大學第一附屬醫院消化內科 河南 鄭州 450000）

重癥急性胰腺炎是一種急性、全身消耗性疾病。該病患者的臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及發熱等，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。該病可激活并釋放患者體內的多種胰酶，從而使其機體處于高分解的代謝狀態，影響其對營養物質的攝入，最終可導致其出現營養不良等多種并發癥[1]。有研究表明，臨床上在對該病患者進行對癥治療的同時，對其進行營養支持治療的效果較好，可有效地改善其預后。為了比較用兩種不同的營養支持療法對重癥急性胰腺炎患者進行治療的臨床效果，我們對近年來我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年1月～2014年1月期間我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者。這些患者的病情均符合臨床上規定的重癥急性胰腺炎的診斷標準，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者36例，女性患者24例，其年齡為35～70歲，平均年齡為（52.01±5.89）歲。我院隨機將這些患者分為PN組與EN組，每組各有30例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

我院首先對所有患者進行腸胃減壓、早期液體復蘇以及抑制胰酶分泌等常規治療，同時要保持其體內的水、電解質及酸堿平衡，并使用抗生素對其進行預防感染治療。對于患有膽源性胰腺炎的患者，應在纖維鏡的直視下為其放置引流管，以解除其膽道梗阻。對于患有高脂血癥性胰腺炎的患者，應使用血液濾過技術或血漿置換技術對其進行降脂治療。在此基礎上，我院對EN組患者進行腸內營養支持治療。

1.2.1 對患者進行腸內營養支持治療的方法是：為患者留置螺旋型鼻空腸營養管，通過營養管為其慢緩慢滴入1000ml濃度為5%的葡萄糖注射液，然后觀察其是否出現腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應以及其生命體征的變化情況。如果患者的生命體征較平穩，且無明顯的不良反應，則為其緩慢輸注短肽型腸內營養劑。初始的輸注速度為10ml/h，然后逐漸將輸注的速度增至100ml/h，每天為患者輸注1000～1500ml的營養劑。治療三天后，改用整蛋白纖維型腸內營養劑對患者進行營養支持治療，連續治療7天為1個療程。

1.2.2 我院對PN組患者進行腸外營養支持治療。具體的方法是：首先為患者建立靜脈通路。在患者入院后的第1天，為其輸注400kcal的葡萄糖溶液與氨基酸溶液。在患者入院后的第2天，為其輸注800kcal的葡萄糖溶液與氨基酸溶液。在患者入院后的第3天，為其輸注2000kcal的葡萄糖溶液與氨基酸溶液。在此過程中，可酌情為患者輸注適量的ω- 3魚油脂肪乳注射液。

1.3 觀察指標

我院對兩組患者在接受營養支持治療前后的白細胞、α腫瘤壞死因子（TNF-α）與內毒素的水平進行檢測，并對檢測的結果進行記錄。

1.4 統計學方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（±s） 表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受營養支持治療前，其白細胞、TNF-α與內毒素的水平相比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在接受營養支持治療后，EN組患者白細胞、TNF-α以及內毒素的水平均明顯低于PN組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者在接受營養支持治療前后其白細胞、TNF-α與內毒素水平的比較（ ± s）

表1 兩組患者在接受營養支持治療前后其白細胞、TNF-α與內毒素水平的比較（ ± s）

白細胞（×109/l） TNF-α（pg/ml） 內毒素（EU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后EN 組 16.72±2.18 12.11±1.58 112.35±8.54 76.13±5.47 0.96±0.18 0.55±0.09 PN 組 16.68±2.35 15.67±2.15 113.25±6.45 89.76±6.72 0.95±0.12 0.71±0.12

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥。該病的發生主要與患者酗酒、暴飲暴食以及患有膽道疾病等因素有關。有研究表明，該病患者的胃粘膜會遭到嚴重的破壞，從而使其胃粘膜的屏障功能下降，進而增加了其出現繼發性感染的風險[2]。過去，臨床上在對該病患者進行對癥治療的同時，還對其進行腸外營養支持治療，以保證其獲得充足的能量。但臨床研究表明，該病患者在接受腸外營養支持治療后，會出現不同程度的代謝紊亂，從而影響其治療的效果。近年來的臨床實踐表明，對該病患者進行腸內營養支持治療的效果較好，可有效地改善其預后。

本次研究的結果顯示，兩組患者在接受營養支持治療后，EN組患者白細胞、TNF-α以及內毒素的水平均明顯低于PN組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。可見，與進行腸外營養支持治療相比，進行腸內營養支持治療的效果更為明顯，此方法更值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳志林.重癥急性胰腺炎患者經鼻空腸置管腸內營養護理研究[J].檢驗醫學與臨床，2014,17:2462.

[2] 張金才.腸內營養治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥2014,24:106-107.