用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果研究

韓則柱

（河北省滄州市青縣人民醫(yī)院 河北 滄州 062650）

顱內(nèi)血腫是指腦組織和顱骨之間的血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致血液瘀積于腦內(nèi)，并對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫的一種疾病[1]。該病多由外傷所致，且多數(shù)患者均伴有不同程度的腦部挫裂傷。該病患者的臨床癥狀主要為肢體癱瘓、瞳孔放大、腦疝等[2]。該病具有病情危急、進(jìn)展快以及致殘率和致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。為了探討用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的72例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本此研究的對(duì)象為2012年4月～2014年4月期間我院收治的72例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT檢查被確診患有顱內(nèi)血腫，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。這些患者額顳部的兩側(cè)均存在血腫。我院隨機(jī)將這些患者分為一期組和分期組，每組各有36例患者。在一期組患者中，有男性患者22例，女性患者14例，其年齡為18～65歲，平均年齡為（38.42±6.21）歲。其中，因摔倒、發(fā)生車禍、從高處墜落以及遭受打擊導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的患者分別有5例、20例、9例與2例。在分期組患者中，有男性患者20例，女性患者16例，其年齡為18～67歲，平均年齡為（39.07±6.44）歲。其中，因摔倒、發(fā)生車禍、從高處墜落以及遭受打擊導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的患者分別有4例、22例、9例與1例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（p＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1 .2 方法

1.2.1 我院對(duì)一期組患者使用一期雙側(cè)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：幫助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者額顳部的一側(cè)做一個(gè)冠狀切口，切開其頭皮與額顳肌，并分離其骨膜，暴露其顱骨。對(duì)患者額顳部一側(cè)的顱骨進(jìn)行鉆孔，放出其顱內(nèi)的瘀血，減輕其顱內(nèi)壓。待患者的顱內(nèi)壓平穩(wěn)后，用銑刀銑開患者的骨瓣，將其硬腦膜剪開一個(gè)4cm左右的切口，探查其顱內(nèi)的血腫情況。清除患者此血腫腔內(nèi)的瘀血，并為其放置引流管。然后對(duì)患者的硬腦膜進(jìn)行減張修補(bǔ)，待其顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后，放回其銑開的骨瓣，最后依次縫合其手術(shù)切口。在清除患者額顳部一側(cè)血腫腔內(nèi)的血腫后，還要按照上述的手術(shù)步驟清除其額顳部對(duì)側(cè)血腫腔內(nèi)的血腫。

1.2.2 我院對(duì)分期組患者使用分期雙側(cè)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法與一期組患者相同，但只清除其額顳部一側(cè)血腫腔內(nèi)的血腫。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查，觀察其血腫的清除情況，然后根據(jù)其身體的恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)，清除其額顳部對(duì)側(cè)血腫腔內(nèi)的血腫。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

我院根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者治療的效果分為有效、殘疾和死亡。有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀明顯改善，基本可以獨(dú)立生活。殘疾：患者經(jīng)治療后其意識(shí)恢復(fù)清醒，但其肢體出現(xiàn)殘疾，生活不能自理。死亡：患者經(jīng)治療后無效，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，一期組患者治療的有效率為69.44%，殘疾率為22.22%，死亡率為8.33%，分期組患者治療的有效率為38.89%，殘疾率為36.11%，死亡率為25%。一期組患者治療的有效率、殘疾率以及死亡率均明顯優(yōu)于分期組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2

表2 兩組患者治療效果的比較[n,（%）]

3 討論

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫是指顱內(nèi)同時(shí)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上不同部位或類型的血腫。該病患者較單發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的病情更為危重，其致殘率和死亡率更高。因此，臨床上選擇一種安全有效的治療方法對(duì)提高患者的生存率具有重要的意義[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，一期組患者治療的有效率、殘疾率以及死亡率均明顯優(yōu)于分期組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果顯著，可有效地降低患者的殘疾率與死亡率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 林勇,左峻,胡濤等.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的體會(huì)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(3):180-181.

[2] 陳德,黎亮,楊俊等.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫128例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1021-1022.

[3] 周斌,陳彥飛,李常偉等.雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫25例分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,12(1):13,34.

[4] 葉惠娟.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫66例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(21):16-16.