用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察

高 揚(yáng)

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225526）

腹股溝疝主要包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種類(lèi)型。目前臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)易使患者在術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛等并發(fā)癥，因此效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討此治療方法的臨床效果，筆者對(duì)2013年4月～2014年4月期間我院收治的78例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年4月～2014年4月期間我院收治的78例腹股溝疝患者。我們將這78例患者隨機(jī)分為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組（39例）和對(duì)照組（39例）。在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組中，有男性患者21例，女性患者18例。他們的年齡在23～72歲之間，平均年齡為（56.4±2.4）歲。在這些患者中，有腹股溝斜疝患者17例，有腹股溝直疝患者15例，有復(fù)發(fā)疝患者7例。在對(duì)照組中，有男性患者22例，女性患者17例。他們的年齡在24～72歲之間，平均年齡為（57.7±2.6）歲。在這些患者中，有腹股溝斜疝患者18例，有腹股溝直疝患者13例，有復(fù)發(fā)疝患者8例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方法相比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在患者腹股溝的韌帶處做一個(gè)手術(shù)切口，逐層分離此處的皮膚組織。找到患者的疝囊，對(duì)其疝囊的頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，然后對(duì)其腹內(nèi)斜肌和腹股溝管進(jìn)行修補(bǔ)，并對(duì)此處進(jìn)行縫合。在為患者縫合內(nèi)環(huán)時(shí)，為了提高縫合的效果，應(yīng)使用“8”字縫合法對(duì)患者的腹橫筋膜進(jìn)行縫合。在縫合精索的后方時(shí)，可直接拉攏患者腹股溝的韌帶和聯(lián)合腱進(jìn)行縫合，并對(duì)患者腹股溝管的后壁進(jìn)行修補(bǔ)。為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)本組患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在其腹股溝的韌帶處做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的手術(shù)切口，分離其腹外斜肌的腱膜組織，然后分離其疝囊，并探查其疝囊的具體情況。如果患者的疝囊較大，應(yīng)先切開(kāi)其疝囊，對(duì)疝囊進(jìn)行遠(yuǎn)端止血，然后將疝囊的近端游離至內(nèi)環(huán)口，對(duì)此處進(jìn)行結(jié)扎。患者的疝囊若較小，可直接對(duì)其進(jìn)行游離，然后提起患者的精索，使用椎形補(bǔ)片對(duì)疝環(huán)進(jìn)行填充，錐形補(bǔ)片的大小以恰好能覆蓋住患者腹股溝管的后壁為宜。平鋪補(bǔ)片后，對(duì)此處進(jìn)行縫合固定，然后對(duì)患者的皮膚組織進(jìn)行逐層縫合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間，并觀察其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

手術(shù)結(jié)束后，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（± s ）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（± s ）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）對(duì)照組(n=39) 68.56±14.28 25.48±7.45 8.03±3.28無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組(n=39) 46.57±8.59 16.98±4.12 5.12±1.78 t 2.7636 3.2698 3.3955 P 0.0045 0.0010 0.0007

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

手術(shù)結(jié)束后，在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組中，有1例患者發(fā)生了陰囊血腫的術(shù)后并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了手術(shù)切口積液的術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.13%。在對(duì)照組中，有3例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染的術(shù)后并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了陰囊血腫的術(shù)后并發(fā)癥，有3例患者發(fā)生了手術(shù)切口積液的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.95%。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床上的常見(jiàn)病。此病患者占腹外疝總?cè)藬?shù)的90%～92%。此病患者多為成年人，且男性患者的人數(shù)多于女性患者[2]。此病患者若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，使其腹股溝的包塊逐漸變大，從而嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，臨床上對(duì)此病患者通常使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)方法具有適應(yīng)癥廣、手術(shù)時(shí)間短、患者在術(shù)后疼痛程度輕及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式現(xiàn)已在腹股溝疝的臨床治療中廣為應(yīng)用 [3，4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果好，安全性高。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 畢曉晨,周偉.開(kāi)放與腹腔鏡完全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,12(3):797-798.

[2] 于華杰,滕安寶,查曉光等.3種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,7(2):267-270.

[3] 周宏年.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝47例體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(z1):55-56.

[4] 張文海,白劍,侯湘德等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21):3911-3913.