進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對(duì)策探析

陳耀華

（西平縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463900）

纖維支氣管鏡檢查是臨床上對(duì)肺部疾病患者進(jìn)行診斷的重要手段之一。老年患者機(jī)體的耐受性較差，且多合并有其他的基礎(chǔ)性疾病，因此，在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查期間，老年患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，其心理壓力較大[1]，這會(huì)使其檢查結(jié)果受到一定的影響。為了進(jìn)一步探討導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，分析對(duì)其進(jìn)行預(yù)防的對(duì)策，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月～2014年12月期間在我院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的225例老年患者。在這225例患者中，有男性患者140例，女性患者85例。他們的年齡在60～75歲之間，平均年齡為（72.2±1.4）歲。

1.2 研究方法

對(duì)2014年1月～2014年12月期間在我院進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的225例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。探討導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，分析對(duì)其進(jìn)行預(yù)防的對(duì)策。

1.3 檢查方法

本次研究使用的檢查儀器為OlylmpusBF-P20型纖維支氣管鏡。在進(jìn)行檢查前，對(duì)這些患者均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，對(duì)其進(jìn)行肺功能檢查及血?dú)夥治觥Ｔ谶M(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)患者鼻、咽、喉部的黏膜進(jìn)行表面麻醉后，再對(duì)其進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)麻醉。進(jìn)行檢查期間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其追加麻醉藥，必要時(shí)對(duì)其肺部進(jìn)行病理組織活檢。

2 結(jié)果

在本次研究中，在這225例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有101例，其并發(fā)癥主要包括咯血、心律失常、急性左心衰、心臟停搏、低氧血癥、支氣管痙攣、刺激性咳嗽、聲音嘶啞及發(fā)熱。詳情見(jiàn)表1：

表1 這101例患者并發(fā)癥的類(lèi)型（例，%）

3 討論

3.1 導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因

3.1.1 導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)咯血的原因 咯血是進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。該并發(fā)癥多發(fā)生于纖維支氣管鏡檢查結(jié)束后。誘發(fā)此并發(fā)癥的原因?yàn)椋涸谶M(jìn)行檢查的過(guò)程中，對(duì)患者肺部血管的豐富處進(jìn)行病理組織活檢，活檢結(jié)束后未對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.1.2 導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)心律失常及急性左心衰的原因 在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，為合并有高血壓、心肌缺血、左室高點(diǎn)電壓改變的患者插入、拔出纖支鏡會(huì)刺激其咽喉部，引起其出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)速，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)心律失常、急性左心衰的并發(fā)癥。

3.1.3 導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)支氣管痙攣的原因 在對(duì)老年患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，如果患者的精神過(guò)于緊張或在進(jìn)行檢查前未對(duì)其實(shí)施充分的麻醉，均可導(dǎo)致其出現(xiàn)支氣管痙攣的并發(fā)癥。

3.1.4 導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)低氧血癥的原因 在對(duì)老年患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的過(guò)程中，纖支鏡會(huì)占據(jù)其氣道的部分空間，使其氣道因鏡身的刺激而出現(xiàn)收縮，進(jìn)而導(dǎo)致其氣管與支氣管出現(xiàn)痙攣。如果鏡身在患者的氣道內(nèi)停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易使其出現(xiàn)低氧血癥。

3.1.5 導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)刺激性咳嗽及聲音嘶啞的原因 這兩種并發(fā)癥的發(fā)生主要是由于臨床醫(yī)生的操作不熟練所致。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，如果纖支鏡多次通過(guò)患者的聲門(mén)，會(huì)刺激其聲帶。同時(shí)，鏡身反復(fù)地摩擦患者的聲帶可導(dǎo)致其出現(xiàn)水腫，進(jìn)而使患者的氣道出現(xiàn)反應(yīng)性增高的表現(xiàn)。

3.1.6 導(dǎo)致進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)發(fā)熱的原因 誘發(fā)此類(lèi)并發(fā)癥的原因是：在進(jìn)行檢查前，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)檢查器械進(jìn)行徹底的消毒，導(dǎo)致患者的上呼吸道受到細(xì)菌感染，進(jìn)而使其出現(xiàn)發(fā)熱的并發(fā)癥。

3.2 對(duì)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)策

3.2.1 檢查前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備 老年患者機(jī)體的耐受性較差，其多存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒。在進(jìn)行檢查前，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明進(jìn)行此項(xiàng)檢查的必要性，多鼓勵(lì)安慰患者，以獲得其理解與配合。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的檢查前準(zhǔn)備，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，對(duì)其進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查[2]。對(duì)于檢查結(jié)果異常的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)其進(jìn)行藥物治療，以改善其臨床癥狀，提高其機(jī)體的耐受性。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，為患者準(zhǔn)備好氧氣及其他的搶救藥物。患者一旦出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行急救。此外，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備充足的麻醉藥物。麻醉一般是在對(duì)患者進(jìn)行檢查的前10 min進(jìn)行。麻醉結(jié)束后，臨床醫(yī)生應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，避免進(jìn)行檢查的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致其麻醉藥物失效。

3.2.2 強(qiáng)化臨床醫(yī)生進(jìn)行纖支鏡檢查的操作技能 臨床醫(yī)生在為老年患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)注意操作的規(guī)范性。若一次性插入纖支鏡沒(méi)有成功，則不可強(qiáng)行插入，待患者的聲門(mén)再次打開(kāi)時(shí)再為其插入纖支鏡。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者的肺部有病變組織，應(yīng)直接對(duì)其病變組織進(jìn)行病理組織活檢。在進(jìn)行病理組織活檢前后，均需為患者常規(guī)注入2～3ml比例為1:1 000的腎上腺素，以防其發(fā)生大出血[3]。在對(duì)患者進(jìn)行病理組織活檢的過(guò)程中，若患者出現(xiàn)了胸痛、胸悶等不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行病理組織活檢，并對(duì)其進(jìn)行X線檢查，根據(jù)患者的具體情況對(duì)其病情進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。此外，在進(jìn)行檢查前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)纖支鏡及輔助檢查器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。患者在進(jìn)行檢查前若已合并有肺部感染，應(yīng)先為其使用抗感染藥物進(jìn)行治療，并加強(qiáng)對(duì)其口腔進(jìn)行護(hù)理，避免在進(jìn)行檢查時(shí)纖支鏡將口腔內(nèi)的細(xì)菌帶入患者的氣道內(nèi)。在鏡檢結(jié)束后的3～5d，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

3.2.3 進(jìn)行病情觀察 在進(jìn)行纖支鏡檢查的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。患者一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。檢查結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，提高其機(jī)體的耐受性。

總之，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的老年患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床醫(yī)生應(yīng)采取有效的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而確保其臨床治療的有效性及安全性。

[1] 孫霞.老年患者纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(22):194-195.

[2] 米惠茹,張煒冉,師靜等.老年患者行纖維支氣管鏡檢查的配合及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(17):2712-2713.

[3] 宋燕.老年患者行纖維支氣管鏡檢查162例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,(27):133-134.