微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

李風(fēng)志徐海波

【摘要】目的 探析高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對其神經(jīng)功能的影響。方法 入選我院2013年6月～2014年5月高血壓腦出血患者86例，分為對照組和研究組，每組43例，研究組進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)，對照組進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科療法，根據(jù)格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表（GOS）評估兩組的臨床治療效果；比較兩組治療前后的斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評分和血腦屏障指數(shù)。結(jié)果 研究組的GOS轉(zhuǎn)歸情況和復(fù)發(fā)情況、SSS評分和血腦屏障指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療，有助于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床效果確切。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；抽吸；微創(chuàng)

作者單位：253009 德州，中國水利水電第十三工程局醫(yī)院

原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一為高血壓腦出血，因發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，致死率及致殘率極高，臨床常見于中老年人［1］。探析高血壓腦出血的臨床治療對于患者神經(jīng)功能的影響具有重要的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

入選我科室2013年6月～2014年5月高血壓腦出血患者86例，其中男性50例，女性36例，年齡48～71歲，平均年齡（53.7±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會心腦血管疾病科學(xué)會制定的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查、臨床特征確診為高血壓腦出血患者。病變部位：小腦出血10例，腦葉出血20例，基底節(jié)區(qū)出血56例。入院GCS評分（8.1±2.3）分，平均出血量（47.6±12.5）ml，發(fā)病至治療平均時間（11.6±3.7）h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組43例。兩組患者的病變部位、發(fā)病至治療平均時間、入院GCS評分、平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均予以預(yù)防感染、氧氣吸入、止血、降顱壓脫水、控制血壓等基礎(chǔ)治療。研究組：局麻下進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)療法，患者取仰臥位，進(jìn)行CT立體定位，穿刺點(diǎn)為血腫接近顱骨的最短CT距離，出血量最多處，避開主要功能區(qū)及大動脈部位，選擇長度適宜的YL-1型穿刺針，在錐顱鉆孔及局麻后，導(dǎo)絲引導(dǎo)硅膠管（內(nèi)徑為3.5 mm）進(jìn)行血腫直接穿刺，連接引流管，將針芯退出，輕負(fù)壓多向抽吸，第一次抽吸量低于血腫量的1/3，如出現(xiàn)阻力，進(jìn)行手法震蕩，首次血腫量清除20%～40%后，生理鹽水內(nèi)加入尿激酶2～5萬U注射病變區(qū)，引流管夾閉2 h后引流開放，反復(fù)沖洗直至沖洗液呈淡紅色，術(shù)后CT復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果制定引流時間、沖洗次數(shù)，監(jiān)測患者的肢體活動情況和意識狀態(tài)。無血腫時拔針，縫合局部，無菌加壓包扎。治療1個月后對全部患者穿刺腰椎，留取2～3 ml腦脊液，當(dāng)日晨起空腹抽取5 ml肘部靜脈血，靜脈血及腦脊液內(nèi)的清蛋白進(jìn)行全自動生化分析儀檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理分析

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，應(yīng)用（±s）表示，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較

研究組的GOS轉(zhuǎn)歸情況和復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后SSS量表和血腦屏障指數(shù)的比較

研究組治療后的SSS評分和血腦屏障指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床效果比較［n（%）］

表2　兩組治療前后SSS量表和血腦屏障指數(shù)的比較 （　±s）

表2　兩組治療前后SSS量表和血腦屏障指數(shù)的比較 （　±s）

組別　SSS量表（分）　血腦屏障指數(shù)治療前　治療后研究組（n=43）　24.3±2.1　10.3±1.3　0.8±0.4對照組（n=43）　24.2±2.2　17.4±1.9　0.4±0.1 t 0.22　20.22　6.36 P 0.83　　＜0.01　　＜0.01

3　討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。

本研究探析高血壓性腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)療法，結(jié)果顯示：研究組的GOS轉(zhuǎn)歸情況和復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；研究組治療后的SSS評分和血腦屏障指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），與劉驥等［3］的研究結(jié)果大體一致，進(jìn)行顱內(nèi)微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)可促進(jìn)顱內(nèi)壓有效降低，避免顱內(nèi)壓波動，穿刺過程中損傷小，避免再出血，可簡便操作，抽吸容易，定位準(zhǔn)確，避免再損傷腦部組織，促使顱內(nèi)感染的再損傷。血腦屏障指數(shù)為腦細(xì)胞外液與血漿間的屏障，血腫的占位可導(dǎo)致病灶臨近組織微循環(huán)障礙，內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)變化，增強(qiáng)其滲透性，腦脊液內(nèi)的游離堿性蛋白增加，血腦屏障指數(shù)增加。綜上所述，高血壓腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療，有助于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床效果確切。

參考文獻(xiàn)

［1］楊新春，田玉梅. 微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血96例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（2）：63.

［2］梁學(xué)軍，王興軍，何睿瑜，等. 神經(jīng)內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）: 11-13.

［3］劉驥，李正明，惠小波，等. 無框架立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）: 62-63.

Impact of Minimally Invasive Aspiration of Intracranial Hematoma in the Neurologic Function for Patients With Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI FengzhiXU HaiboThe 13thEngineering Bureau Hospital of Water Conservancy and Hydropower in China，Dezhou 253009，China

【Abstract】

Objective To study the impact of minimally invasive aspiration of intracranial hematoma in the neurologic function for patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 86 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated from June 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into control group and study group，43 cases each group. The study group adopted the minimally invasive aspiration of intracranial hematoma，the control group adopted the conventional neurological therapy. Based on GOS，the clinical treatment effect of two groups was evaluated，the score of SSS and index of blood brain barrier of two groups before and after treatment was compared. Results The GOS development and recurrence of study group was significantly better than that of control group（P < 0.05），the score of SSS and index of blood brain barrier of study group after treatment was significantly better than that of control group（P < 0.05）. Conclusion The minimally invasive aspiration of intracranial hematoma has an obvious effect in the hypertensive cerebral hemorrhage and promotes the patient’s recovery of neurologic function.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage，Aspiration，Minimally invasive

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.036

【中圖分類號】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0047-02