運用PDCA循環法降低傳染病院護士職業暴露的發生率

運用PDCA循環法降低傳染病院護士職業暴露的發生率

劉衛華周海翠▲彭勝利

【摘要】目的 將PDCA循環法運用于傳染病院護士的職業防護中，以降低臨床護士職業暴露的發生率。方法 對傳染病院2008～2013年護士發生的67例職業暴露案例進行全面分析，找出根本原因，通過PDCA循環法進行管理。結果 實施后臨床護士職業暴露發生率由2013年的3.74%下降至2014年的1.57%。結論 PDCA循環法用于職業防護，有助于提高護士的防護意識，保證職業安全。

【關鍵詞】PDCA循環；護士；職業暴露

作者單位：430023武漢市醫療救治中心

職業暴露是指醫務人員在醫療工作過程中意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或者黏膜，或通過被他們血液、體液污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能感染血源性傳染病的情況。護理的職業特點決定了護士是因職暴露而致職業感染發生率最高的群體［1］。2014年本院運用PDCA循環法對臨床護士進行職業防護管理，降低了職業暴露的發生率，效果良好，現報告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

武漢市醫療救治中心是一所三級傳染病專科醫院，收治結核、肝炎、艾滋、手足口等36種傳染病并承擔湖北地區突發公共衛生救治工作。醫院共有護理人員446人，其中本科學歷129人，大專學歷275人，中專學歷42人。

醫院院感科統計2008～2013年護士發生67例職業暴露，其中21人暴露源為感染性血液疾病陽性，32人暴露源為感染性血液疾病陰性，14人暴露源不明。利器刺傷56例 ，體液噴濺11例。

1.2PDCA循環方法

1.2.1護理部成立職業防護小組護理部副主任、院感科長分別擔任組長及副組長，各科室護士長為成員。護理部負責制定方案；護理部及院感科全院督查；護士長負責本科室防護工作落實及檢查。

1.2.2計劃階段（P）（1）分析現狀：根據院感統計資料發現：發生暴露的護士工作年限在5年以下37人占56.7%，5～10年8人占11.9%，11～25年9人占13.4%，26年以上13人占19.4%；其中暴露方式：針刺傷49例占73.14%，刀片割傷7例占10.45%，血液、體液接觸受損皮膚8例占11.9%，血液、體液濺入眼3例占4.48%。職業暴露環節較多（見表1）。（2）分析原因：職業暴露發生在工作年限以工作5年以下及25年以上人員為主，主要原因為新護士工作經驗不足、操作不熟練，搶救病人時容易慌亂，導致銳器刺傷［2］。高年資護士接觸銳器機會相對較少，參加培訓次數較年輕護士少，標準預防知識跟進不夠［3］。職業暴露以銳器傷為主，與張立娟等［4-6］報道一致。說明護士對銳器傷認識不足、操作不規范、防護意識不夠。表1顯示職業暴露原因有管理層面及護士個人等多方面因素。（3）擬定計劃：根據職業暴露發生原因，擬定改進計劃。定期督查、整改、跟蹤（見表2）。

1.2.3實施（D）（1）職業安全及防護教育：培訓教育是一項有效的措施，堅持預防為主和安全操作是防止職業傷害的基本保證［7］。護理部組織全院護理人員對防護知識分批次進行培訓：如新護士做好崗前培訓、工作26年以上的護士重點進行防銳器傷操作流程的培訓。通過對往年現實案例發生的原因進行深入的剖析，結合臨床實際進行標準化演示，使其提高防護意識，掌握防護知識、執行標準預防［8］，知曉發生暴露后的處理流程。并對培訓者進行理論及實踐考核，合格分數定為90分。不合格者反復培訓直至合格為止。（2）操作培訓：對工作5年以下的護士，進行危重患者搶救及侵入性操作培訓，旨在提高操作技能，同時規范搶救儀器放置、預先對穿刺困難的患者進行置管，以免在搶救患者時無序或慌亂造成刺傷。培訓后考核，考核合格分數為90分。（3）改善醫療操作環境：安全的操作環境可以有效減少醫護人員銳器刺傷的次數［9］為保證護士安全，在門急診、肝病科及艾滋病病區增加安全采血針及留置針。全院各科在每部治療車旁固定一個小利器合及針頭分離鉗，并調整到適當位置，方便護士拔針后及時投擲，避免誤傷。（4）護理人力資源的調整：根據各科室患者收治情況，及時動態調配護理人員，病房床護比至少達到1:0.4，保證臨床需求，避免因護理人員不足而使工作忙亂發生刺傷。同時增加特殊時段護士的人數，如午間、夜間及節假日。（5）檢查：按照擬定計劃，護理部及院感科每半月對全院各科室護士標準預防情況進行督查。護士長及骨干每周自查。所有檢查結果均記錄，每月由防控組對存在問題及隱患進行討論，并進行根本原因分析，持續改進，降低發生率。

1.2.4處理（A）每月針對安全隱患及時制定改進措施，防患于未然。對已發生的職業暴露進行隨訪，了解具體原因，如有新發職業暴露的原因則應重新制定對策，防止類似情況再次發生。把存在的不足作為推動下一循環的動力和根據，流程不合理則及時更改、完善。使PDCA循環管理持續不斷地運轉。

表1　職業暴露環節及原因構成比（%）

表2　護理部針對職業暴露發生原因擬定改進計劃

2　結果

2013年全院401名護士職業暴露發生數15例，發生率3.74%，通過PDCA循環方法的應用1年后，2014年全院446名護士職業暴露發生數7例，發生率為1.57%比2013年明顯降低。兩組職業暴露發生率計數資料比較采用χ2檢驗，χ2=3.93， P<0.05

3　討論

PDCA循環管理是美國質量管理專家戴明提出的護理質量管理方法，PDCA循環按照計劃、實施、檢查、處理的步驟進行質量管理，每次循環都將起點提高到新的水平并不斷循環［10］。盡管傳染病院護士均在職前都進行過院感知識培訓，但仍有人自我防護意識松懈、主觀上抱有僥幸心理，認為不會發生在自己身上，工作圖方便的情況。一旦發生職業暴露，給護理人員身心帶來不良影響，有的甚至影響其職業信念。

在PDCA循環實施的過程中，首先應找出問題的根本原因。本研究中年輕護士安全意識不強的根本原因為對疾病的風險感知意識不夠，故不僅要培訓防護知識，還應加強各疾病的危害性的認識。高年資護士因從事具體工作機會減少，操作較生疏，著重于操作流程的培訓。我們通過調查發現，在結核病區工作的護士發生針刺傷的比例高于肝炎病區和艾滋病病區，與工作量大時自我防護意識松懈、違規操作以及防護設施不夠合理有關。通過規范化培訓和人員調配及防護設施的改善，隱患得到控制。工作中醫務人員應樹立全面預防的觀念， 對每 1例患者的血液、體液、排泄物等均按傳染性物品對待， 預防污染其他物品及感染醫護人員［7］。

在檢查過程中應注意新發生職業暴露的原因，比如一例護士在為使用呼吸機患者翻身時發生管道脫出，痰液噴濺入眼的案例，根據此案例及時制定為患者翻身時首先固定好管理，防止管道分離而造成體液及血液污染。

醫院管理者應充分關注護士的身心健康，在臨床工作中盡力為他們提高便捷、安全的防護用具，減少職業危害的發生。

參考文獻

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［2］薛菊蘭，李琳.270例醫務人員職業暴露監測分析［J］.中國消毒學雜志，2014，31（4）：432-433.

［3］陳新麗，劉衛華.傳染病醫院醫務人員職業暴露原因及防護對策［J］.中華實驗和臨床感染病雜志，2014，8（2）：101-103.

［4］張立娟，高嵐，宋麗紅，等.226名護士發生職業暴露的監測分析及防護管理［J］.中華實驗和臨床感染病雜志，2014，8（6）：71-73.

［5］張軼，黃霞.250例醫務人員職業暴露成因分析［J］.上海交通大學學報 醫學版，2014，34（12）：1816-1818.

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［7］黃定文.手術室護士職業安全的危險因素及防護措施［J］.公共衛生與預防醫學，2010，21（3）：112-113.

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［9］李映蘭，李麗.臨床護士針刺傷調查及職業安全管理探討［J］.護理學雜志，2006，21（2）：52-54.

［10］魏碧蓉.基于PDCA循環的護理本科畢業論文管理［J］.中華護理教育，2010，7（6）：264-265.

Application of PDCA Circulation Method Reduced the Incidence of Occupational Exposure to Infectious Diseases Hospital Nurse

LIU Weihua ZHOU Haicui PENG ShengliWuhan Medecal Treatment Center，Wuhan 430023，China

【Abstract】

Objective To reduce the incidence of occupation exposure， PDCA cycle method is applied in the occupation protection for clinical nurses in infectious disease hospital. Methods We have comprehensively analyzed 67 cases of nurse occupation exposure factors in infectious disease hospital from 2008 to 2013， to find out the root cause. Then managed the hospital through the PDCA circulation method. Results One year later， the clinical nurse occupation exposure rate decreased to 1.57% from 3.74% in 2013. Conclusion PDCA cycle method applied in occupation protection can help to improve the nurses’ protection consciousness， and to guarantee occupationsafety.

【Key words】PDCA cycle，Nurses，Occupation protection

通訊作者：▲周海翠，E-mail：851056947@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.181

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0246-02