老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHS內(nèi)固定的臨床效果

范正葉

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHS內(nèi)固定的臨床效果

范正葉

【摘要】目的探討DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 選擇2008年1月～2014年12月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者28例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各14例，對照組實施常規(guī)切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)，比較兩組臨床療效、手術(shù)時間、骨折愈合時間。結(jié)果 觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間更短（P ＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)于切開復(fù)位DHS內(nèi)固定手術(shù)，前者可有效縮短手術(shù)時間、骨折愈合時間，提高骨折恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；DHS內(nèi)固定術(shù)；微創(chuàng)

作者單位： 214421 江蘇省江陰市第四人民醫(yī)院

Clinical Effect of DHS Internal Fixation for Intertrochanteric Fracture in Aged Patients

FAN Zhengye, Jiangyin City Fourth People's Hospital, Jiangyin 214421, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of DHS internal fixation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods From Jan. 2008 to Del. 2014, 28 elderly patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into control group and observation group, 14 cases in each group. The control group was treated with conventional open reduction and DHS internal fixation. The observation group was treated with minimally invasive DHS internal fixation. The clinical efficacy, operation time and fracture healing time were compared between the two groups. Results The recovery of the fracture of the observation group was significantly better than that of the control group(P<0.05), and the operation time and fracture healing time of the observation group were shorter(P<0.05). Conclusion Minimally invasive DHS internal fixation for treatment of intertrochanteric fractures in the elderly is significantly better than open reduction and internal fixation of DHS, the former can effectively shorten the operation time, fracture healing time, improve the recovery effect.

[Key words]Old age, Intertrochanteric fractures, DHS internal fixation, Minimally invasive

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為臨床常見骨折，尤以老年人群發(fā)病最甚，加之我國老年化現(xiàn)象日益加劇，該病發(fā)病率上升趨勢更為顯著。目前，關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，多以早期內(nèi)固定治療和功能鍛煉為根本原則[1]。動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內(nèi)固定術(shù)既往多采用切開復(fù)位DHS內(nèi)固定，手術(shù)切口大、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)慢等問題，臨床應(yīng)用受限，本文旨在探討微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2014年12月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者28例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組14例，其中男9例，女5例；年齡56～78歲，平均年齡（63.8±5.4）歲；Evans分型：I型4例，II型5例，III型5例。觀察組14例，其中男10例，女4例；年齡55～79歲，平均年齡（64.2±5.5）歲；Evans分型：I型2例，II型5例，III型7例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組常規(guī)切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)。觀察組采用微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)，取仰臥位，硬膜外麻醉，墊臀，常規(guī)消毒鋪巾，C臂X線透視下整復(fù)移位骨塊，后以3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘固定，修復(fù)內(nèi)側(cè)股骨皮質(zhì)的穩(wěn)定性與連續(xù)性，C臂X線機(jī)下，于大轉(zhuǎn)子下2.5 cm處，在135°瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下置入導(dǎo)針，做切口3～4 cm，擴(kuò)髓安裝套筒及9 mm拉力螺釘，固定鋼板皮質(zhì)骨螺釘，沖洗切口，電凝止血，逐層縫合切口。兩組術(shù)后均給予7 d抗生素治療、對癥治療、預(yù)防性治療、早期功能鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間及術(shù)后康復(fù)效果。療效判定依據(jù)術(shù)后平片。

所示股骨頸短縮的程度和髖關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)分優(yōu)、良、差四級。優(yōu)：13分≤評分≤18分；良：8分≤評分≤12分；差：評分＜8 分[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理以SPSS 18.0軟件進(jìn)行，計量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t值檢驗，計數(shù)資料率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間分別為（53.6±6.8）min、（13.5±2.3）月；對照組手術(shù)時間、骨折愈合時間（106.8±10.5）min、（15.5±3.4）月，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組優(yōu)良率為92.86%，對照組優(yōu)良率為71.43%，觀察組優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組骨折康復(fù)優(yōu)良率比較

3　討論

DHS釘板結(jié)構(gòu)與機(jī)體髖部生物動力學(xué)要求相符，可實現(xiàn)良好的生理內(nèi)固定效果。微創(chuàng)治療則是通過閉合復(fù)位，小切口內(nèi)固定，避免骨折血液供應(yīng)受損，從而促進(jìn)傷口愈合。既往切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，增加了手術(shù)風(fēng)險，降低了手術(shù)患者耐受性，常引起患者多種內(nèi)科并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。而微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中切口小，術(shù)區(qū)軟組織保護(hù)良好，C型臂X線機(jī)與體表定位法縮短了手術(shù)時間，定位針精確定位避免了重復(fù)進(jìn)釘造成骨空洞，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的穩(wěn)定性與連續(xù)性則為術(shù)后骨折愈合提供了基礎(chǔ)[3-6]。本研究中，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間明顯

短于對照組（P＜0.05），且觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效性。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折可有效縮短手術(shù)時間、骨折愈合時間，提高骨折恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.075

【文章編號】1674-9308（2015）25-0111-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683