ERCP及EPT取石術后近期并發癥的預防及治療體會

陳金煜　許慶華

ERCP及EPT取石術后近期并發癥的預防及治療體會

陳金煜1許慶華2

【摘要】目的 探討研究ERCP和EPT取石術后的近期并發癥的預防以及相關的治療體會。方法 對2010年2月～2014年12月我院收治的80例行ERCP和EPT取石的患者，分析ERCP及EPT取石術后近期并發癥的預防和治療體會，降低患者并發癥的產生，提高康復率。結果 我院80例行ERCP和EPT取石術手術的成功率為100.00%，其中有11例（13.75%）有并發癥，其中出現高淀粉酶血癥為6例、出血2例（2.50%）、膽道感染2例（2.50%），其中沒有死亡案例。結論ERCP及EPT取石術是治療膽道疾病的重要方法，但其為有創治療技術會帶來一定的近期并發癥，所以探討其并發癥的預防和治療體會具有臨床意義。

【關鍵詞】ERCP；ERT；取石；近期并發癥；預防

作者單位： 1 214443 江蘇省江陰市第二人民醫院；2 214443 江蘇省江陰市人民醫院

Prevention and Treatment of Postoperative Complications of ERCP and EPT

CHEN Jinyu1XU Qinghua2, 1 the Second People's Hospital of Jiangyin, Jiangyin 214443, China, 2 the People's Hospital of Jiangyin, Jiangyin 214443, China

[Abstract]Objective To investigate the prevention and treatment of ERCP and EPT in the treatment of postoperative complications. Methods 80 cases of ERCP and EPT were treated in our hospital from February 2010 to December 2014, and the prevention and treatment of postoperative complications of ERCP and EPT were analyzed. Results The success rate of 80 cases of ERCP and EPT was 100%, 11 cases(13.75%)had complications, including 6 cases(2.50%), 2 cases(2.50%), 2 cases, no deaths. Conclusion ERCP and EPT is an important method in the treatment of biliary tract diseases, but it has certain recent complications, so it has great clinical significance to explore the prevention and treatment of complications.

[Key words]ERCP, ERT, Stone, Recent complications, Prevention

ERCP為十二指腸鏡逆行胰膽管造影術的簡稱，而ERT取石術為內鏡乳房括約肌切開取石術，其中經過口內鏡膽道治療技術還包括以下幾個方面：Oddis括約肌切開術、ERCT、膽總管支架植入術、碎石取出術、十二指腸乳頭球囊擴張術、鼻膽管引流等六大技術，是治療膽管結石的重要方法[1]。但是由于該技術為純技術操作，具有創口創傷，會帶來較多的近期并發癥，例如出血、穿孔、急性胰腺炎、高淀粉酶血癥等并發癥給患者帶來不必要的痛苦和心理壓力，有的并發癥如果處理不及時甚至會造成死亡等無法挽救的結果。所以現在本文對2010年2月～2014年12月某醫院收治的80例行ERCP和EPT取石的患者，分析ERCP及EPT取石術后近期并發癥的預防和治療體會，降低患者并發癥的產生，提高康復率[2]，現在報告如下：

1　資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2010年2月～2014年12月某醫院收治的80例行ERCP 和EPT取石的患者，回顧性分析ERCP及EPT取石術后近期并發癥的預防和治療體會。其中男性患者47例，女性患者33例，年齡在24～85歲，平均年齡（47.6±1.5）歲，患者均符合WHO規定的行ERCP和EPT取石的患者，其中患者的主要癥狀為發熱、腹脹、黃疸、腹痛等癥狀[3]。患者入院之后均實行上腹部彩超、CT、MRI+MRCP等技術進行診斷，手術前均進行心電圖、肝腎功能檢查。

1.2所需儀器設備

日本Olympus公司的標準十二指腸鏡、黃斑馬導絲、切開刀、美國COOK公司的碎石取石網籃、QBID-1擴張球囊、鼻膽引流管、碘海醇等儀器。

1.3術前準備和操作醫生

術前需要進行常規的檢查包括：心電圖檢查、肝腎功能檢查，進行手術的臨床醫生均為手術經驗豐富的操作過2 000例患者以上的內鏡醫生。

1.4操作方法

患者進行碘過敏測試之后，術前15 min口服利多卡因膠漿進行局部麻醉，十二指腸鏡通過食管、胃、十二指腸，到十二指腸乳頭，對膽管以及膽囊進行造影，找到膽管充盈缺損，拉開切開刀，進行EPT取石，在十二指腸乳頭切開約有1 cm,使用取石網、取石囊進行取石，進行取石之后造影，如果發現原有的充盈缺損消失則說明取石成功，沿著導絲送入鼻膽管，位置良好后退鏡，連接負壓器，在手術之后監測患者的血常規以及術后3 h、24 h的淀

粉酶含量。并且需要觀察患者是否出現腹痛、腹脹、黑便等現象[4]。

1.5判斷標準

術后4 h進行抽血檢查淀粉酶含量，如果患者出現淀粉酶高出正常的3倍以上，但是沒有出現腹痛、腹脹、便血等癥狀，可以判斷患者為高淀粉酶血癥[5]；如果患者在手術3 h小時內出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等現象，還有血清中的淀粉酶高出正常值的3倍，結合胰腺相關的檢查可以判斷患者為急性胰腺炎；患者出現手術后淀粉酶的含量不高，影像學沒有胰腺相關的癥狀可以判斷為膽道感染；如果患者出現便血、黑便、嘔血，可以判斷為出血癥狀，手術后的并發癥有很多現在不能一一贅述。

1.6統計學處理方法

采用數學軟件SPSS 20.0進行數據的相關分析，資料采用χ2檢驗，其中P＜0.05為差異具有統計學意義[6]。

2　結果

我院80例行ERCP和EPT取石術手術的成功率為100.00%，其中有11例（13.75%）有并發癥，其中出現出血2例（2.50%）、膽道感染2例（2.50%）、高淀粉酶血癥2例（2.50%），其他1例（1.25%），其中沒有死亡案例。如表1。

3　討論

3.1ERCP及EPT取石術后近期并發癥的預防

在進行手術的過程中易出現出血的現象，進行乳頭括約肌切開時是造成出血的主要原因，例如在切開的過程中使用單一的切割電流、鋼絲張力過大、或者是偏離切割線等[7]，還有就是其他的一些原因，如第一次術后切口高度血管化，1周之后在進行EST,在手術前使用阿司匹林或者類固醇的藥物也是造成出血的原因，還有就是血管分支畸形，約有4%的患者十二指腸后動脈位于切口區，這也可以發生嚴重的出血[8]。而造成膽道感染的原因有以下幾個原因：切開不充分、取石不完全，未采取相關的無菌處理，以及外部感染等原因。

所以對于穿孔等并發癥的預防為：合理地切開，準確進行取石，還要及時發現穿孔，充分的膽道和腸胃的減壓。在完成全梗塞的患者不管怎么樣都需要預防性的給藥24小時，例如復達欣。術后預防膽囊炎的方法是：加強抗感染、經過皮經肝經膽囊床穿刺處理引流、手術進行無菌處理。而對于胰腺炎的預防方法為：可以預防性地使用抗生素。還可以放置胰管支架，短期時間內使用貝脂、生長抑制素。對于一些手術之后出現重癥的胰腺炎和假性囊腫的處理方法:常規的處理方法：進行持續的腸胃減壓，持續給與靜滴解痙劑，利用施他寧來維持。還可以適當地進行內鏡介入，用膽管引流和胰管引流。

表1　行ERCP及EPT取石術患者相關情況

3.2ERCP及EPT取石術后近期并發癥的治療體會

ERCP和EPT是現代治療膽管結實最主要的方法，而且其具有以下幾個優勢和特點：（1）膽胰確診率高，判斷標準；（2）生理干擾小，患者的痛苦小；（3）通過口腔取石，體表沒有創傷；（4）該手術技術先進，設備良好，能夠很好的治療患者的疾病。內鏡是通過口腔、食管進入十二指腸，不需要在體表開刀，造成損傷，而且該手術的時間少，避免了麻醉等對患者的神經以及相關的影響。而且ERCP是國際認證的胰膽診斷的“金標準”，還能夠早期發現壺腹癌。雖然該技術的有點有很多，但是其技術程度決定了該手術會產生很多的并發癥，我院80例行ERCP和EPT取石術手術的成功率為100.00%，其中有11例（13.75%）有并發癥，其中出現出血2例（2.50%）、膽道感染2例（2.50%）、高淀粉酶血癥2例（2.50%），其他1例（1.25%），所以ERCP及EPT取石術是治療膽道疾病的重要方法，但其為有創治療技術會帶來一定的近期并發癥，所以探討其并發癥的預防和治療體會具有臨床意義。

參考文獻

[1]Tandan M，Reddy D N. Extracorporeal shock wave lithotripsy for pancreatic and large common bile duct stones[J]. World Journal of Gastroenterology，2011，17(39)：4365-4371.

[2] Trikudanathan G，Navaneethan U，Parsi M A. Endoscopic management of difficult common bile duct stones[J]. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America，2013，6(2)：165-173.

[3] 趙婭敏，劉錦濤，余細球，等. ERCP術后并發癥臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(7)：708-710.

[4] 宋雯，卜平，陳超伍，等. ERCP前后肝功能指標的臨床意義[J].世界華人消化雜志，2013(18)：1772-1775.

[5] 杜波，王健，但杰. ERCP術后相關并發癥的分析與防治[J]. 中國實用醫藥，2012，7(21)：14-16.

[6] 李莉，譚躍，黎振林，等. ERCP術后近期并發癥及防治[J]. 基層醫學論壇，2012，16(19)：2457-2461.

[7] 余華，孫建明，張代忠，等. 75例逆行性胰膽管造影術后相關并發癥分析[J]. 重慶醫學，2012，41(6)：569-570.

[8] 張駿，王亞軍，李非. ERCP術后胰腺炎的預防進展[J]. 實用醫學雜志，2011，27(18)：3434-3436.

通訊作者：許慶華，E-mail：2083596278@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.094

【文章編號】1674-9308（2015）25-0138-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.5