“隨癥采集”促進中醫護理技術臨床應用的效果觀察

蘆盛貞，羅佩蓉，涂長英，閔俊英，王麗萍

Effect observation on “with disease collection” promoting

clinical application of TCM nursing technology

Lu Shengzhen，Luo Peirong，Tu Changying，et al(Integrated Traditional Chinese

and Western Medicine Hospital of Nanchang of Jiangxi Province,Jiangxi 330003 China)

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“隨癥采集”促進中醫護理技術臨床應用的效果觀察

蘆盛貞，羅佩蓉，涂長英，閔俊英，王麗萍

Effect observation on “with disease collection” promoting

clinical application of TCM nursing technology

Lu Shengzhen，Luo Peirong，Tu Changying，et al(Integrated Traditional Chinese

and Western Medicine Hospital of Nanchang of Jiangxi Province,Jiangxi 330003 China)

摘要：[目的]探討“隨癥采集”對實施疾病中醫護理方案的效果及對臨床中醫護理技術運用的影響。[方法]選擇2013年1月—12月19個科室作為對照組，遵醫囑進行治療，實施中醫護理技術；選擇2014年1月—12月19個科室作為試驗組，運用“隨癥采集”方法，即從病人癥狀的采集開始，通過望、聞、問手段進行綜合評估，依據國家中醫藥管理局疾病中醫護理方案，利用護理程序因人、因時、因癥而異采取不同的中醫護理技術緩解癥狀，解決病人的健康問題。比較兩組中醫護理方案的實施率、中醫護理技術的臨床運用情況以及中醫護理工作對病人、護士的影響。[結果]試驗組中醫護理技術開展的數量、項目、科室中醫護理技術的經濟收入均增加，病人對中醫護理技術的使用滿意度、依從性增高，護士對中醫理論知識和中醫護理技能的掌握等方面均有所提高，各項與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]運用“隨癥采集”方法，可促進疾病中醫護理方案的臨床應用，對中醫護理技術的臨床運用具有促進作用。

關鍵詞：隨癥采集；信息收集；中醫護理技術；臨床應用

《中國護理事業十二五發展綱要》明確指出，近5年我國中醫護理事業發展的目標和任務是：提高中醫護理技術，發揮中醫護理技術特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用[1]。目前國家中醫藥管理局制定了33個疾病的中醫護理方案[2]，方案中介紹疾病的分型、辨證施護以及疾病每個癥狀的中醫特色護理；中醫有“隨癥治之”[3-4]“隨癥施量”[5]的做法。自2014年我院通過“隨癥采集”方法，以國家中醫藥管理局疾病中醫護理方案為依據，從病人癥狀的采集開始，以望、聞、問手段進行綜合評估，利用護理程序因人、因時、因癥而異，對疾病的癥狀實施中醫特色護理，采取不同的中醫護理技術解除了病人的痛苦，解決了病人的健康問題。“隨癥采集”的應用，促進了中醫護理方案的臨床應用，使我院中醫護理技術在臨床得到廣泛運用，取得了良好的社會效益和經濟效益。現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院有臨床內外科19個科室，其中內科9個、外科10個，2013年住院病人1.65余萬例次，2014年住院病人1.95余萬例次，同期住院率增長了17.6%；2013年、2014年兩年各臨床科室收治的病人情況、護士人員數量、人員結構、醫護比例要求、護士中醫護理水平、操作技能水平均相近，除隨著病人增加護士人員有所增加外，無其他比例結構等改變。

1.2方法

1.2.1分組對19個臨床科室開展的中醫護理工作進行自身前后對照比較，對照組為2013年1月—12月共12個月時間，試驗組為2014年1月—12月共12個月時間。

1.2.2應用方法對照組遵醫囑進行治療，實施中醫護理技術。試驗組：①對全院護士進行培訓，培訓中醫護理知識與技能，培訓“隨癥采集”方法和程序。②“隨癥采集”方法，以國家中醫藥管理局疾病中醫護理方案為依據，通過望、聞、問手段進行綜合評估，采集病人的疾病癥狀信息，按護理程序因人、因時、因癥而異，應用中醫護理技術緩解疾病的癥狀，解決病人的健康問題。③為了更好地實施中醫護理技術，將中醫護理技能操作的重點、要點及注意事項進行分解。④“隨癥采集”的流程具體步驟：采集癥狀信息(通過以四診手段觀察并收集病人目前存在的主要癥狀、臨床表現、心理狀態等隨癥信息)→隨癥分析(通過辨證確定病人癥候，確定病人需要解決的癥狀問題)→隨癥處理(根據病人癥候確定解決癥狀的措施，如中醫特色護理、膳食指導等，向病人介紹中醫特色護理優勢，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫生溝通，實施中醫護理特色技術及措施，并進行評價)→隨癥反饋(反饋應用中醫護理技術后癥狀改善的效果)。

1.2.3效果評價

1.2.3.1中醫護理技術實施效果按照國家中醫藥管理局中醫護理方案的評價標準，將效果分為好、較好、一般、差；將好與較好定為有效，比較兩組有效率。

1.2.3.2中醫護理技術開展項目、數量對兩組19個科室本年度中醫護理技術開展的項目數、年度前5項每月每項的平均數量進行比較。

1.2.3.3中醫護理方案的實施率2013年5月13個疾病中醫護理方案發布，我院7月開展實施，統計年度平均每月實施率；2014年3月又頒布了20個疾病中醫護理方案，我院5月開展實施，統計年度平均每月實施率并進行比較。

1.2.3.4病人的滿意度、依從性按照國家中醫藥管理局中醫護理方案的評價表，滿意度測評分為滿意、一般、不滿意，測評兩組病人實施中醫護理技術后的滿意度；依從性測評分為依從、部分依從、不依從，將依從和部分依從定為依從，對兩組病人對中醫護理技術的依從性進行比較。

1.2.3.5護士滿意度及中醫護理能力每年度對兩組科室護士自身價值的體現和成就感等方面的滿意度、護士的中醫理論知識、中醫護理技能的考核合格率進行比較。

1.2.3.6年度中醫護理經濟收入同期比對兩年度醫院中醫護理經濟收入與前一年同期比進行比較。

1.2.4統計學方法采用SPSS 11.5統計軟件，經t檢驗、χ2檢驗進行統計學處理。

2結果

2.1中醫護理技術應用情況2013年開展中醫護理技術9項,達3.2萬余例次,前5項技術為中藥熏洗、中藥灌腸、艾條灸、耳穴壓豆、拔火罐；2014年運用“隨癥采集”方法,規范了中醫護理技術實施的流程,開展中醫護理技術21項,達7.5萬余例次,前5項技術為中藥熏洗、中藥貼敷、艾條灸、中藥封包、中藥涂擦。

2.2兩組中醫護理技術實施效果比較(見表1)

表1　兩組實施中醫護理技術后治療有效率比較　%

2.3臨床科室中醫護理技術每月開展項目數及前5項總數量和比較(見表2)

表2　兩組每月開展中醫護理技術項目數及

2.4兩組中醫護理方案的實施率、病人滿意度及依從性比較(見表3)

表3　兩組病人的滿意度及依從性、中醫

2.5　兩組護士的中醫理論知識、中醫護理技能的年度考核合格率、護士的滿意度比較(見表4)

2.6兩組年度中醫護理經濟收入比較對照組年度中醫護理經濟收入同期比增加52.7%，試驗組年度中醫護理經濟收入同期比增加140.1%。

3討論

從本省各級中醫院中醫護理工作開展情況的調研和問卷調查以及廣東省[6]、浙江省[7]等地區中醫護理工作開展現狀[8-10]資料中獲悉，各級中醫院中醫護理工作的開展及開展過程中存在的瓶頸問題似乎相同，主要是中醫護理人員知識缺乏、中醫護士人力資源不足、中醫護士人才匱乏等[11-12]。以上因素嚴重影響各醫院中醫護理技術的臨床應用，影響臨床中醫護理工作的開展。中醫有“隨癥治之”“隨癥施量”的做法，主要是根據病人疾病中的每個癥狀靈活應用相應的藥物治療；根據病人病情的中醫癥狀實施用藥劑量等。中醫臨床研究對癥狀信息采集表的制訂、癥狀量化及規范化[13-15]等均有研究，對疾病的癥狀信息采集等工作做了進一步的要求和規范。國家中醫藥管理局已制定了33個疾病的中醫護理方案，還將制定300個疾病中醫護理方案[11]，各疾病中醫護理方案都介紹了疾病的分型、辨證施護、疾病每個癥狀的護理措施及中醫特色護理;中醫護理方案的制訂對臨床護理工作具有指導作用。2013年國家中醫藥管理局13個疾病中醫護理方案頒布后，我院實施了11個，達84.61%；2014年33個疾病護理方案頒布后我院實施了31個，達93.93%，中醫護理方案的實施對臨床護理工作具有指導作用。

試驗組采用“隨癥采集”方法，依據國家中醫藥管理局制定的疾病中醫護理方案，進一步規范中醫護理技術的步驟與流程，從而促進中醫護理工作的開展。

結果表明：試驗組實施中醫護理技術的有效率明顯高于對照組(P<0.01)。原因主要是護士通過培訓掌握了相關護理知識，特別是中醫護理知識、中醫護理方案內容等，能夠主動與病人溝通，掌握病人疾病的癥狀信息，取得病人信任。加之能夠熟練掌握中醫護理理論和中醫護理技術操作，治療時能準確取穴，有效提高了治療有效率，促進了臨床中醫護理工作的進一步開展，使中醫護理技術的開展項目、數量、病人滿意度、病人對中醫護理技術的依從性明顯優于對照組(P<0.01)。說明中醫護理技術在臨床的廣泛運用，使護士通過中醫護理措施解除了病人的病痛，體現了護士的自身價值和能力，護士的滿意度也得到提高，形成了良性循環。

本研究以國家中醫藥管理局疾病中醫護理方案為依據，進一步規范了護理人員的中醫護理知識與技能的培訓，發揮中醫護理技術特色和優勢，促進了中醫護理技術在疾病治療與保健中的作用，拓展了護理服務的工作內涵，達到了為病人提供滿意服務的目的。

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[15]李和平.也談癥狀信息采集[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(8)：470-471.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-08-16；修回日期：2015-12-14)

作者簡介蘆盛貞,主任護師,本科，單位：330003，江西省南昌市中西醫結合醫院；羅佩蓉、涂長英、閔俊英(通訊作者)、王麗萍單位：330003，江西省南昌市中西醫結合醫院。

基金項目江西省衛生計生委中醫藥科研計劃(重點)課題，編號:2014A151。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.028

文章編號：1009-6493(2016)01A-0088-03