冠心病合并高脂血癥患者CABG術后應用辛伐他汀、阿托伐他汀效果對比觀察

王秀麗，宋昱( 1天津醫科大學心血管病臨床學院，天津300071;2泰達國際心血管病醫院)

冠心病合并高脂血癥患者CABG術后應用辛伐他汀、阿托伐他汀效果對比觀察

王秀麗1，2，宋昱1，2
( 1天津醫科大學心血管病臨床學院，天津300071;2泰達國際心血管病醫院)

摘要:目的對比觀察冠心病合并高脂血癥患者冠狀動脈旁路移植( CABG)術后應用辛伐他汀、阿托伐他汀的效果。方法將116例冠心病合并高脂血癥行CABG手術患者隨機分為辛伐他汀組50例、阿托伐他汀組66例，術后分別口服辛伐他汀40 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d，連用6個月。檢測兩組術前及術后1、3、6個月血脂，并記錄不良反應發生情況。結果與術前相比，兩組術后TC、LDL-C均顯著下降( P均＜0.05)，TG無顯著變化;辛伐他汀組HDL-C升高( P＜0.05)，阿托伐他汀組差異不明顯( P＞0.05)。兩組治療后各血脂指標比較，P均＞0.05。兩組不良反應比較差異無統計學意義( P＞0.05)。結論對冠心病合并高脂血癥患者CABG術后給予辛伐他汀、阿托伐他汀均可控制血脂，但辛伐他汀可顯著升高HDL-C。

關鍵詞:冠狀動脈疾病;高脂血癥;辛伐他汀;阿托伐他汀;冠狀動脈旁路移植術

他汀類藥物種類繁多且療效不盡相同［1，2］，臨床上已開展多項關于經皮冠狀動脈介入治療( PCI)術后口服他汀類藥物的研究，但缺少冠狀動脈旁路移植( CABG)術后他汀類藥物調脂效果的報道［3，4］。2012年1月～2013年11月，我們對比觀察了冠心病合并高脂血癥患者CABG后應用辛伐他汀、阿托伐他汀的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇在泰達國際心血管病醫院接受CABG手術的冠心病患者116例，均合并高脂血癥，并排除合并糖尿病、甲狀腺疾病、肝腎疾病患者以及正在服用影響血脂代謝藥物者。其中男80例、女36例，年齡( 62.39±7.9)歲，身高( 165.85± 7.8) cm，體質量( 71.8±12.05) kg; TC ( 4.73± 1.19) mmol/L，TG ( 1.90±1.27) mmol/L，HDL-C ( 1.04±0.27) mmol/L，LDL-C( 3.16±1.29) mmol/L。術后將患者隨機分為辛伐他汀組50例和阿托伐他汀組66例，兩組除身高外均具有可比性( P均＞0.05)。

1.2治療方法辛伐他汀、阿托伐他汀組術后分別口服辛伐他汀40 mg、阿托伐他汀20 mg，1次/d，連用6個月。

1.3觀察指標分別于術前及術后1、3、6個月取血檢測血脂，并記錄藥物不良反應。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較用獨立樣本t檢驗計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組各時點血脂比較見表1。

2.2兩組不良反應比較辛伐他汀組術后3個月內出現糖耐量異常3例、肝功能異常7例、腎功能異常5例，阿托伐他汀組分別為7、9、7例，兩組糖耐量異常隨后逐漸緩解，而肝、腎功能異常則較為持續。兩組不良反應比較，P均＞0.05。

3　討論

他汀類藥物種類較多，具有調脂、抗炎、保護血管內皮功能、穩定斑塊等作用，是當前防治動脈粥樣硬化的首選藥物［5～7］。目前，國內外尚無針對高脂血癥的統一治療標準［8，9］。

辛伐他汀和阿托伐他汀在臨床中應用廣泛，但用量并不統一。研究表明，相比大劑量使用辛伐他汀( 40 mg/d)，小劑量( 20 mg/d)可有效調節血脂，且藥物不良反應較少［10］。王利軍等［11］發現，阿托伐他汀較辛伐他汀療效更顯著，但兩種藥物劑量均為10 mg/d。本研究結果顯示，阿托伐他汀和辛伐他汀均可降低TC、LDL-C，且辛伐他汀能夠在術后6個月能明顯升高HDL-C。HDL-C是一種異質性脂蛋白，能夠將膽固醇從周圍組織(包括動脈粥樣硬化斑塊)轉運到肝臟進行再循環或以膽酸的形式排

泄，從而進行膽固醇的逆轉運，因而具有抗動脈粥樣硬化作用［8］。LDL-C升高是冠心病的主要致病因素，臨床上已將降低LDL-C作為調脂的首要目標［12］。因此，對冠心病合并高脂血癥患者，CABG術后給予辛伐他汀、阿托伐他汀均可安全、有效地控制血脂，但辛伐他汀可顯著升高HDL-C。另外，本研究發現，兩種藥物不良反應差異無統計學意義，但對術后早期腎功能的損害較為持續，對有腎臟疾病者需慎重選擇［13，14］。

表1　兩組各時間點血脂比較( mmol/L，±s)

表1　兩組各時間點血脂比較( mmol/L，±s)

注:與同組術前比較，*P＜0.05。

組別　n TC　TG　HDL-C　LDL-C辛伐他汀組50術前　4.66±1.18　1.71±0.86　0.97±0.24　3.19±1.02術后1個月　4.07±0.63*　1.67±0.55　0.97±0.12　2.49±0.57*術后3個月　3.44±1.21*　1.63±1.01　1.15±0.54　2.31±0.67*術后6個月　3.29±0.76*　1.62±0.50　2.31±0.67*　2.29±0.68*阿托伐他汀組　66術前　5.00±1.53　2.48±1.07　1.02±0.31　3.28±1.20術后1個月　4.14±1.02*　1.67±0.74　1.19±0.37　2.45±0.77*術后3個月　4.08±0.85*　1.72±0.98　1.17±0.28　2.22±0.70*術后6個月　4.03±0.93*　1.92±1.50　1.32±0.75　2.34±0.72*

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收稿日期:( 2015-01-06)

通信作者:宋昱，E-mail: dr.songyu@163.com

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0047-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R541.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.018