對我院中藥房調配的2400張免煎中藥配方顆粒處方合理性的分析

陳 革

（四川省成都市婦女兒童中心醫院藥學部 四川 成都 610091）

中藥配方顆粒系由單味中藥飲片經提取濃縮制成。近年來，此類藥物因具有使用方便、療效確切、副作用小等優點，在中醫科得到了廣泛的應用。在我院，免煎中藥配方顆粒常用于對婦科、產科及兒科患者進行治療。為了了解我院中藥房使用此類藥物的情況，幫助臨床醫師更規范地使用此類藥物，筆者對近年來我院中藥房調配的2400張免煎中藥配方顆粒處方的合格率及用藥規律進行了調查分析，現將相關的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的2400張處方均為2014年9月至2015年9月我院中藥房調配的免煎中藥配方顆粒處方。這些中藥處方均是我院中醫科醫生為產科及兒科患者開具的處方。

1.2 方法

采用列表分析法對本組2400張免煎中藥配方顆粒處方的用藥規律及存在的問題進行調查分析，并對我院常用免煎中藥配方顆粒處方的使用情況及臨床療效進行統計分析。

2 結果

2.1 本組處方合理性的分析

本組處方的用藥配伍基本合理，用藥的味數適中，使用中藥的味數為11～17味。本組處方中所用中藥的用量合理，其中用量最大的中藥依次為甘草、枳殼、蟬蛻、陳皮、紅花、桃仁、蒲黃、蒲黃炭、炮姜、薄荷、三棱、莪術、連翹、黃芩、法半夏、茯苓、枇杷葉、款冬花、百部、川射干。

2.2 對本組處方中存在問題的分析

調查結果顯示，本組處方中存在的問題主要為對疾病的診斷趨于西醫化、漏寫患者的信息（未在處方上寫明患者就診的日期、性別）、漏寫用藥的方法、漏寫用藥量、重復用藥（重復書寫中藥名）、漏寫外用藥的方法、未介紹用藥的注意事項等。此外，本組處方均為機打處方，無字跡潦草的現象，對藥名的書寫規范，但極少數處方中的用藥量明顯有誤。經調查，這是因臨床醫師在開具機打處方時發生按鍵錯誤，將藥物的用量標記錯誤，如將“6克”的用藥量標記為“66克”等。詳情見表1。

表1 對本組處方中存在問題的分析 （n，%）

2.3 對本組處方中所用有毒藥物的分析

本組處方中使用了一些有毒的中藥，其中多數有毒中藥的用量達到了其規范用量的上限，但不存在超劑量用藥的情況。詳情見表2。

表2 對本組處方中所用有毒藥物的分析

2.4 本組處方的用藥情況及療效分析

本組處方主要包括排膜湯加減方、治療孕期ABO血型不合的處方、治療孕期感冒咳嗽的處方、產后通乳方及治療小兒支氣管炎的處方。在本組處方中，產后排膜湯占50%以上。我院使用這些處方的情況如下：1）排膜湯加減方。我院最常用的免煎中藥配方顆粒處方是排膜湯加減方，其基本方為：紅花5g，桃仁10g，三棱10g，莪術10g，枳殼10g，炮姜10g，蒲黃10g，蒲黃炭10g，川牛膝10g，蟬蛻6g，赤芍10g，炙甘草3g，每天服一劑，用溫水調勻后分2次服下。此方主要用于治療產后宮腔瘀血惡露不下、流產后宮內組織殘留等婦產科疾病，一般在用藥一個療程（7天）后即可取得理想的效果。臨床實踐證實，在治療流產后宮內組織殘留方面，此方的療效優于縮宮素。2）治療孕期ABO血型不合的處方，其基本方為：炒梔子10g，黃芩（生）10g，茵陳10g，山藥10g， 白術（麩炒）10g，茯苓10g，澤瀉10g，大豆黃卷15g，白扁豆（炒）10g，槲寄生15g，黨參10g，蜜甘草3g，每天服一劑，用溫水調勻后分2次服下，用藥14天為一個療程。此藥主要用于治療新生兒ABO溶血病，其療效較為理想。3）治療孕期感冒咳嗽的處方，其基本方為：百部（蜜）10g，款冬花（蜜）10g，化橘紅6g，玄參10g，天竺黃（人工）10g，大肺經草15g，黃芩（酒）10g，黛蛤散6g，桑葉10g，陳皮6g，桔梗10g，枇杷葉（蜜）10g，甘草3g，每天服一劑，用溫水調勻后分2次服下。此方是我院對發生外感咳嗽的孕婦進行治療的常用方，其臨床療效較為理想，而且安全性較高。孕婦在發生外感咳嗽時不可使用西藥，因此我院常應用此方對其進行治療。4）產后通乳方，其基本方為：山藥20g，當歸10g，路路通10g，小通草10g，漏蘆10g，王不留行（炒）10g，川芎（酒）6g，竹葉柴胡10g，天花粉10g，甘草（蜜）3g，每天服一劑，用溫水調勻后分2次服下。此方主要用于治療產后乳少或乳汁郁積等病癥，一般為患者用藥3至5劑即可獲效。5）治療小兒支氣管炎的處方，其基本方為：葶藶子（炒）10g，紫蘇子（炒）10g，黃芩（酒）10g，萊菔子（炒）10g，浙貝母10g，瓜蔞皮10g，川射干10g，法半夏5g，陳皮6g，地龍10g，僵蠶（炒）10g，白果仁10g，魚腥草15g，苦杏仁（燀）10g，枇杷葉（蜜）10g，玄參15g，前胡10g，每天服一劑，用溫水調勻后分2次服下。此方是我院兒科最常用的免煎中藥配方顆粒處方，主要用于治療小兒支氣管炎或咳喘，一般用藥3～6劑即可見效。

3 討論

與傳統中藥煎劑相比，免煎中藥配方顆粒沒有經過煎煮，因此其療效曾飽受爭議。近年來的臨床實踐證實，此類中藥制劑的療效與中藥煎劑相當，而且使用起來更為方便。為了提高臨床用藥的合理性與安全性，筆者調查分析了我院使用免煎中藥的情況，結果顯示，我院中藥房調配的免煎中藥配方顆粒處方所用的藥物基本合理，不規范的處方較少。我院中醫科醫師在開具免煎中藥配方顆粒處方時最易犯的錯誤是對疾病的診斷趨于西醫化、漏寫患者的信息等。在本組處方中含有一定的有毒中藥，其中多數有毒中藥的用量達到了其規范用量的上限，但不存在超劑量用藥的情況。中藥調劑人員在發現處方中存在此類有毒藥物時，應及時警示臨床醫生進行用藥量的核實。

總之，我院在使用免煎中藥配方顆粒處方方面存在一定的不足之處。在將來的工作中，我們應不斷地改進對患者進行藥學服務的質量，根據《處方管理辦法》中相關的規定對免煎中藥配方顆粒處方進行規范化管理，杜絕不規范使用此類處方的現象。

[1] 付曉燕 平谷區中醫醫院中藥免煎配方顆粒使用 ，《北京中醫藥》2011年10期.

[2] 居明喬，徐夢丹，吳聞 中藥處方應付問題分析 《中國實用醫藥》2007.9.2.25.

[3] 張春梅 鐘藝 馮霞 免煎中藥配方顆粒處方統計與分析 《中醫動態》2006.5.13.5.

[4] 崔忠林 米瑩 房志仲 張國珍 4709張門診中藥處方統計分析《中外醫療》2010.16.

[5] 董麗君 我院7200張中藥處方分析 《青海醫藥雜志》2008.38.10.

[6] 王紅麗 劉現磊 馮彥 我院門診中草藥電子處方使用分析與評價《中國醫藥科學》2014.4.161-163.