對(duì)我院中藥房調(diào)配的2400張免煎中藥配方顆粒處方合理性的分析

陳 革

（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院藥學(xué)部 四川 成都 610091）

中藥配方顆粒系由單味中藥飲片經(jīng)提取濃縮制成。近年來(lái)，此類(lèi)藥物因具有使用方便、療效確切、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在中醫(yī)科得到了廣泛的應(yīng)用。在我院，免煎中藥配方顆粒常用于對(duì)婦科、產(chǎn)科及兒科患者進(jìn)行治療。為了了解我院中藥房使用此類(lèi)藥物的情況，幫助臨床醫(yī)師更規(guī)范地使用此類(lèi)藥物，筆者對(duì)近年來(lái)我院中藥房調(diào)配的2400張免煎中藥配方顆粒處方的合格率及用藥規(guī)律進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的2400張?zhí)幏骄鶠?014年9月至2015年9月我院中藥房調(diào)配的免煎中藥配方顆粒處方。這些中藥處方均是我院中醫(yī)科醫(yī)生為產(chǎn)科及兒科患者開(kāi)具的處方。

1.2 方法

采用列表分析法對(duì)本組2400張免煎中藥配方顆粒處方的用藥規(guī)律及存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，并對(duì)我院常用免煎中藥配方顆粒處方的使用情況及臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 本組處方合理性的分析

本組處方的用藥配伍基本合理，用藥的味數(shù)適中，使用中藥的味數(shù)為11～17味。本組處方中所用中藥的用量合理，其中用量最大的中藥依次為甘草、枳殼、蟬蛻、陳皮、紅花、桃仁、蒲黃、蒲黃炭、炮姜、薄荷、三棱、莪術(shù)、連翹、黃芩、法半夏、茯苓、枇杷葉、款冬花、百部、川射干。

2.2 對(duì)本組處方中存在問(wèn)題的分析

調(diào)查結(jié)果顯示，本組處方中存在的問(wèn)題主要為對(duì)疾病的診斷趨于西醫(yī)化、漏寫(xiě)患者的信息（未在處方上寫(xiě)明患者就診的日期、性別）、漏寫(xiě)用藥的方法、漏寫(xiě)用藥量、重復(fù)用藥（重復(fù)書(shū)寫(xiě)中藥名）、漏寫(xiě)外用藥的方法、未介紹用藥的注意事項(xiàng)等。此外，本組處方均為機(jī)打處方，無(wú)字跡潦草的現(xiàn)象，對(duì)藥名的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，但極少數(shù)處方中的用藥量明顯有誤。經(jīng)調(diào)查，這是因臨床醫(yī)師在開(kāi)具機(jī)打處方時(shí)發(fā)生按鍵錯(cuò)誤，將藥物的用量標(biāo)記錯(cuò)誤，如將“6克”的用藥量標(biāo)記為“66克”等。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)本組處方中存在問(wèn)題的分析 （n，%）

2.3 對(duì)本組處方中所用有毒藥物的分析

本組處方中使用了一些有毒的中藥，其中多數(shù)有毒中藥的用量達(dá)到了其規(guī)范用量的上限，但不存在超劑量用藥的情況。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)本組處方中所用有毒藥物的分析

2.4 本組處方的用藥情況及療效分析

本組處方主要包括排膜湯加減方、治療孕期ABO血型不合的處方、治療孕期感冒咳嗽的處方、產(chǎn)后通乳方及治療小兒支氣管炎的處方。在本組處方中，產(chǎn)后排膜湯占50%以上。我院使用這些處方的情況如下：1）排膜湯加減方。我院最常用的免煎中藥配方顆粒處方是排膜湯加減方，其基本方為：紅花5g，桃仁10g，三棱10g，莪術(shù)10g，枳殼10g，炮姜10g，蒲黃10g，蒲黃炭10g，川牛膝10g，蟬蛻6g，赤芍10g，炙甘草3g，每天服一劑，用溫水調(diào)勻后分2次服下。此方主要用于治療產(chǎn)后宮腔瘀血惡露不下、流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留等婦產(chǎn)科疾病，一般在用藥一個(gè)療程（7天）后即可取得理想的效果。臨床實(shí)踐證實(shí)，在治療流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留方面，此方的療效優(yōu)于縮宮素。2）治療孕期ABO血型不合的處方，其基本方為：炒梔子10g，黃芩（生）10g，茵陳10g，山藥10g， 白術(shù)（麩炒）10g，茯苓10g，澤瀉10g，大豆黃卷15g，白扁豆（炒）10g，槲寄生15g，黨參10g，蜜甘草3g，每天服一劑，用溫水調(diào)勻后分2次服下，用藥14天為一個(gè)療程。此藥主要用于治療新生兒ABO溶血病，其療效較為理想。3）治療孕期感冒咳嗽的處方，其基本方為：百部（蜜）10g，款冬花（蜜）10g，化橘紅6g，玄參10g，天竺黃（人工）10g，大肺經(jīng)草15g，黃芩（酒）10g，黛蛤散6g，桑葉10g，陳皮6g，桔梗10g，枇杷葉（蜜）10g，甘草3g，每天服一劑，用溫水調(diào)勻后分2次服下。此方是我院對(duì)發(fā)生外感咳嗽的孕婦進(jìn)行治療的常用方，其臨床療效較為理想，而且安全性較高。孕婦在發(fā)生外感咳嗽時(shí)不可使用西藥，因此我院常應(yīng)用此方對(duì)其進(jìn)行治療。4）產(chǎn)后通乳方，其基本方為：山藥20g，當(dāng)歸10g，路路通10g，小通草10g，漏蘆10g，王不留行（炒）10g，川芎（酒）6g，竹葉柴胡10g，天花粉10g，甘草（蜜）3g，每天服一劑，用溫水調(diào)勻后分2次服下。此方主要用于治療產(chǎn)后乳少或乳汁郁積等病癥，一般為患者用藥3至5劑即可獲效。5）治療小兒支氣管炎的處方，其基本方為：葶藶子（炒）10g，紫蘇子（炒）10g，黃芩（酒）10g，萊菔子（炒）10g，浙貝母10g，瓜蔞皮10g，川射干10g，法半夏5g，陳皮6g，地龍10g，僵蠶（炒）10g，白果仁10g，魚(yú)腥草15g，苦杏仁（燀）10g，枇杷葉（蜜）10g，玄參15g，前胡10g，每天服一劑，用溫水調(diào)勻后分2次服下。此方是我院兒科最常用的免煎中藥配方顆粒處方，主要用于治療小兒支氣管炎或咳喘，一般用藥3～6劑即可見(jiàn)效。

3 討論

與傳統(tǒng)中藥煎劑相比，免煎中藥配方顆粒沒(méi)有經(jīng)過(guò)煎煮，因此其療效曾飽受爭(zhēng)議。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，此類(lèi)中藥制劑的療效與中藥煎劑相當(dāng)，而且使用起來(lái)更為方便。為了提高臨床用藥的合理性與安全性，筆者調(diào)查分析了我院使用免煎中藥的情況，結(jié)果顯示，我院中藥房調(diào)配的免煎中藥配方顆粒處方所用的藥物基本合理，不規(guī)范的處方較少。我院中醫(yī)科醫(yī)師在開(kāi)具免煎中藥配方顆粒處方時(shí)最易犯的錯(cuò)誤是對(duì)疾病的診斷趨于西醫(yī)化、漏寫(xiě)患者的信息等。在本組處方中含有一定的有毒中藥，其中多數(shù)有毒中藥的用量達(dá)到了其規(guī)范用量的上限，但不存在超劑量用藥的情況。中藥調(diào)劑人員在發(fā)現(xiàn)處方中存在此類(lèi)有毒藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)警示臨床醫(yī)生進(jìn)行用藥量的核實(shí)。

總之，我院在使用免煎中藥配方顆粒處方方面存在一定的不足之處。在將來(lái)的工作中，我們應(yīng)不斷地改進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，根據(jù)《處方管理辦法》中相關(guān)的規(guī)定對(duì)免煎中藥配方顆粒處方進(jìn)行規(guī)范化管理，杜絕不規(guī)范使用此類(lèi)處方的現(xiàn)象。

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