對一例合并甲狀腺癌的原發性甲亢患者進行治療的效果研究

王 芳 蘭麗珍

（1.山西醫科大學第一醫院內分泌科 山西 太原 030001；2.山西醫科大學第一醫院內分泌科 山西 太原 030001）

原發性甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）患者合并甲狀腺癌（簡稱甲癌）在臨床上比較少見。由于甲亢合并甲癌的患者較為少見，故臨床上對此病進行治療的相關報道較少。為此，筆者對2015年4月22日收治的1例合并甲癌的原發性甲亢的男性患者的臨床資料進行回顧性研究，以便為臨床上治療此病提供參考。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者孫翊，男性，24歲,住院號733107。2015年4月22日該患者在我院內分泌科進行甲狀腺疾病體檢時，發現其雙側甲狀腺呈彌漫性腫大、甲狀腺右葉有結節且結節有惡性征象。該患者此前半個月以來有心慌、多汗、乏力等癥狀，但無其他不適的癥狀。該患者無甲狀腺疾病史和甲狀腺癌家族史。

1.2 其臨床表現

1.2.1 入院查體 該患者的體溫為36.4℃，脈搏為112次/分，呼吸為19次/分，血壓為124/79mmHg。進行觸診的結果顯示，該患者的甲狀腺呈I°腫大，無觸痛，未觸及甲狀腺結節。

1.2.2 輔助檢查 ①對該患者進行實驗室檢查的結果顯示，其游離三碘甲狀原氨酸（FT3）值為44.56pmol/L,游離甲狀腺素（FT4）值＞100.0pmol/L,促甲狀腺素（TSH）值＜0.005uIU/mL,甲狀腺球蛋白抗體（A-TG）值為428.2IU/mL,甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）值為11.38IU/mL。②對該患者進行甲狀腺超聲檢查的結果顯示，其雙葉甲狀腺呈彌漫性改變，右側甲狀腺結節伴有鈣化（其TI-RADS 為4級），雙側頸部淋巴結部分增大。③對該患者進行甲狀腺超聲造影檢查的結果顯示，其可能合并有甲狀腺癌。④對該患者進行甲狀腺細針抽吸細胞學檢查的結果顯示，其右側甲狀腺穿刺標本在鏡下可見個別呈乳頭狀排列的甲狀腺濾泡上皮，且呈毛玻璃樣改變，建議進行手術標本冰凍病理檢查。⑤對該患者進行甲狀腺核素顯像（ECT）檢查的結果顯示，其雙側甲狀腺腫大，且其甲狀腺右葉外側有“冷結節”？

1.2.3 診斷結果 該患者患有原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺乳頭狀癌

1.3 治療方法

①對該患者進行血細胞分析、肝功能、紅細胞沉降率等檢查。從2015年4月25日開始，為該患者使用甲巰咪唑進行治療，每次服用10mg ，每天服2次。同時讓該患者使用比索洛爾進行控制心率和緩解心悸的治療。對該患者每周進行一次血細胞檢測，每2周復查一次肝功，每4周復查一次甲狀腺功能，以便根據其用藥情況來調整治療方案。在2015年6月24日，對該患者進行甲狀腺功能檢查的結果顯示，其FT3值為6.43pmol/L, FT4值為17.83pmol/L,其TSH值為0.007uIU/mL。這說明，該患者的甲狀腺毒癥基本得到控制。②在2015年6月26日，該患者的病情基本穩定，在我院普外科對其進行全身麻醉，然后為其實施雙側甲狀腺全切除手術。術中，對該患者切下來的組織標本進行冰凍病理檢查。進行病理檢查的結果為，該患者患有右側甲狀腺乳頭狀癌、左側結節性甲狀腺腫，其右頸IV區淋巴結可見癌轉移（2/5)，其左頸IV區淋巴結未見癌轉移（0/1)。根據病理檢查的結果，對該患者進行雙側頸VI區淋巴結清掃術+雙側喉返神經探查術+右頸淋巴結廓清術。術后該患者留院觀察2天，在其一般情況好轉后出院。告知該患者出院后，暫時禁用甲狀腺激素及含甲狀腺激素的藥物和食物。③從2015年7月14日起，該患者在我院核醫學科進行I131和“清甲”治療，同時讓其每天口服150ug的左甲狀腺素鈉片。對該患者每月進行一次TSH及甲狀腺球蛋白（TG）的檢查。在2015年8月20日，對該患者進行甲狀腺功能檢測的結果為：其TSH值為1.01uIU/mL，TG值＜0.04ng/mL。在專科醫生的指導下，讓該患者將左甲狀腺素鈉片調整為每天口服175 ug。此方案一直沿用至今，暫未發現其出現甲亢和甲癌復發的情況。現在對該患者繼續進行隨訪。

2 結果

在術后留院觀察2天后，該患者的一般情況好轉后出院。對該患者進行隨訪的結果顯示，暫未發現其出現甲亢和甲癌復發的情況，其目前狀況良好，

3 討論

有研究表明，甲亢的發生與甲狀腺受體抗體（TRAb）密切相關。TRAb與TSH 的結構相似，同樣可經cAMP的介導作用于TSH 受體，且其作用比TSH 更為強烈。因此，醫學理論上認為，甲亢合并甲癌比單純罹患甲癌的可能性更高[1]。隨著甲亢合并甲癌發病率的逐年升高，臨床上對甲亢合并甲癌的關注度也在不斷提高[2]。對甲亢合并甲癌患者進行手術的方式目前尚未統一，國內有的學者[3]認為對合并單側甲癌的患者可進行患側腺葉及峽部切除手術，還有的學者[4]認為對甲亢合并甲癌患者進行常規的甲狀腺全切除術即可，還有臨床醫生[5]推薦對甲亢合并甲癌患者進行雙側甲狀腺全切術加中央區淋巴結清掃術治療。筆者認為，對甲亢合并甲癌患者進行雙側甲狀腺全切術加中央區淋巴結清掃術是鑒于以下幾方面的考慮：①可避免防止患者術后病情復發。②有利于術后對患者進行I131和“清甲”治療。③有利于通過甲狀腺球蛋白檢測，判斷患者是否出現腫瘤復發和轉移。④可提高患者術后進行TSH抑制治療、甲狀腺功能替代治療時用藥的依從性[6]。

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[3] 邊學,陳輝,葉星等.Ⅵ區淋巴結在甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴轉移中的意義[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2010,45(8)：664-668.

[4] 汪令成,王玉明,李新秋等.原發性甲狀腺機能亢進癥合并甲狀腺癌臨床分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(11)：1438-1440.

[5] 張文鑫，陳光，蘇暢等.原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的診斷與治療：附31例報告[J].中國普通外科雜志,2014,23(5)：601-604.

[6] 蘇磊,桑劍鋒,姚永忠等.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例[J].實用醫學雜志,2012,28(4)：616-617.