用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果探析

彭軍華 喬宏泉

（河南省靈寶市第一人民醫院普外二科 河南 靈寶 472500）

甲狀腺結節是指在甲狀腺內生成的腫塊。這種甲狀腺腫塊可隨患者的吞咽動作而上下移動。進行手術治療是臨床上治療甲狀腺結節的主要方法[1]。過去，臨床上主要使用甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節，但該手術用時較長，且患者術后并發癥的發生率較高。最新的臨床實踐證實，使用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節可有效降低患者術后并發癥的發生率。為了進一步證實該手術的有效性，我院對近年來收治的86例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年8月～2015年9月期間我院收治的86例甲狀腺結節患者。他們中有單發性甲狀腺結節患者30例，有多發性甲狀腺結節患者56例。我們根據手術方法的不同將這86例患者分為對照組（40例）和實驗組（46例）。在對照組患者中，有男性患者14例，女性患者26例。他們的年齡在45～63歲之間，平均年齡為（53.41±2.63）歲。在實驗組患者中，有男性患者16例，女性患者30例。他們的年齡在43～64歲之間，平均年齡為（54.84±2.16）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對對照組患者使用甲狀腺次全切除術進行治療。進行甲狀腺次全切除術的方法是：患者取仰臥位，將其肩部墊高，使其頭部后仰且保持呼吸順暢，充分顯露其頸部，在其頭部兩側放置沙袋進行固定，對其進行頸叢麻醉。在患者胸骨上切跡上方2橫指處沿其皮紋做一個橫向弧形切口，切口兩側達胸鎖乳突肌外緣。切開患者的皮膚、皮下組織及頸闊肌，分離頸闊肌后面的疏松組織。切斷甲狀腺頸前肌群，充分顯露甲狀腺。分別處理甲狀腺上下級。通常從右側開始進行手術，以便于處理甲狀腺上級[2]。將甲狀腺向內上方牽引，沿甲狀腺外緣向下級分離。完全游離甲狀腺下級后，將腺體拉向外側，顯露甲狀腺峽部，分離、切斷峽部。從腺體外緣將甲狀腺體向內側翻開，顯露其后面，確定切除腺體的邊界。切除腺體時必須保留甲狀旁腺和避免損傷其喉返神經。將右側葉切除后，以相同的方法切除左側葉。術后對雙側甲狀腺殘面徹底縫合止血，用熱鹽水紗布熱敷創面。抽出患者肩下墊物，移除熱鹽水紗布，確定創面無出血情況后在患者左、右腺體窩處分別放置細引流管，并逐層縫合手術切口。

1.2.2 我院對實驗組患者使用甲狀腺腺葉切除術進行治療。進行甲狀腺腺葉切除術的方法是：患者所取的體位與對照組患者相同，對其進行全身麻醉。在患者胸骨上切跡上方2橫指處沿其皮紋做一個橫向弧形切口，切開其皮膚、皮下組織及頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，用電刀在頸闊肌深面分離皮瓣。上皮瓣分離到甲狀軟骨切跡，下皮瓣分離到胸骨柄切跡。用電凝止血鉗打開頸白線，分離頸前肌群，根據患者結節的實際情況確定是否需要切斷頸前肌群。充分顯露甲狀腺后游離腺葉。先對下級的血管分支進行處理，阻隔中靜脈，下牽腺葉，然后分離上級腺葉，切斷腺葉頂端的上級血管分支。將腺葉向內側進行牽拉，緊貼甲狀腺的固有包膜分離、切除結節部分。術后用溫生理鹽水沖洗手術視野，對患者進行止血。用2-0或者0號絲線間斷縫合頸白線，用4-0號可吸收縫線縫合頸闊肌及皮膚切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者術中的出血量、手術的用時及術后并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

我們采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者術中的出血量為（125.73±7.16）毫升，手術的用時為（130.53±9.84）分鐘，在術后有2例患者發生飲水嗆咳，有2例患者發生聲音嘶啞，有1例患者發生術后水腫，其術后并發癥的發生率為12.5%。實驗組患者術中的出血量為（98.52±6.44）毫升，手術的用時為（89.57±8.41）分鐘，在術后有1例患者發生聲音嘶啞，其術后并發癥的發生率為2.17%。實驗組患者術中的出血量明顯少于對照組患者，其手術的用時明顯短于對照組患者，其術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

3 討論

甲狀腺結節是臨床上的常見病，多發生于中年女性人群。進行手術治療是臨床上治療甲狀腺結節的主要方法。由于甲狀腺的解剖結構較為復雜，若手術方式選取不當或操作不精確，易造成患者局部結節復發或導致多種術后并發癥，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。若對患者進行二次手術，會因首次手術對患者造成的損傷和組織粘連而增加手術的難度。臨床研究證實，用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節具有手術時間短，患者術中的出血量少，術后并發癥發生率低等優點，且造成喉返神經及甲狀旁腺損傷的幾率極低[3]。

綜上所述，用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床效果顯著，可有效地減少患者術中的出血量，縮短其手術的用時，降低其術后并發癥的發生率。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1] 張宇. 甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節69例臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南,2014,36：108-109.

[2] 郎雙太. 甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2015,03：349-350.

[3] 榮為民. 甲狀腺腺葉切除術甲狀腺結節的臨床治療分析[J].中國農村衛生,2015,06：36.