試論為行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦使用抗生素預(yù)防切口感染的可行性

馬燕娟

（廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 桂平 537200）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科臨床上一種常用的助產(chǎn)方式[1]。對(duì)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，可以有效地防止其會(huì)陰部位出現(xiàn)撕裂傷、保護(hù)其盆底肌肉的功能。在臨床上，是否為進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防切口感染存在著較大的爭(zhēng)議[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防切口感染的可行性，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年2月～2015年5月期間我院產(chǎn)科收治的400例產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)表法將這400例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有200例產(chǎn)婦。在這些產(chǎn)婦中，有280例初產(chǎn)婦，有120例經(jīng)產(chǎn)婦。她們的年齡在26～32歲之間。她們的孕周在37～39周之間。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①在進(jìn)行自然分娩前陰道無(wú)感染征象的產(chǎn)婦。②體溫正常的產(chǎn)婦。③血液中白細(xì)胞的數(shù)量正常的產(chǎn)婦。④胎膜破裂的時(shí)間不到3個(gè)小時(shí)的產(chǎn)婦。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有妊娠期高血壓、糖尿病的產(chǎn)婦。②存在嚴(yán)重的肝、腎、心功能障礙的產(chǎn)婦。③患有陰道炎的產(chǎn)婦。④羊水出現(xiàn)重度污染的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這400例產(chǎn)婦均進(jìn)行自然分娩，在此期間，對(duì)其均進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。分娩結(jié)束后，使用可吸收縫線對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合，并使用濃度為0.05%的醫(yī)用碘伏溶液對(duì)其會(huì)陰部位進(jìn)行清洗，每日清洗2次。在此基礎(chǔ)上，在產(chǎn)后的24～48h，為實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦使用頭孢唑林鈉進(jìn)行治療，以防其發(fā)生切口感染。頭孢唑林鈉注射液的用法是：1g/次，2次/日，靜脈推注給藥，共治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天的最高體溫、切口感染的發(fā)生率、住院的時(shí)間及切口愈合的情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

產(chǎn)婦會(huì)陰部位的切口如果出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，且有膿性分泌物出現(xiàn)，即可判定該產(chǎn)婦的切口出現(xiàn)感染。手術(shù)切口愈合情況的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：①甲級(jí)愈合：產(chǎn)婦會(huì)陰部位的切口對(duì)合整齊，此處出現(xiàn)較輕微的炎癥反應(yīng)。②乙級(jí)愈合：產(chǎn)婦會(huì)陰部位的切口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，其切口愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，其切口周圍的組織有紅腫的表現(xiàn)。③丙級(jí)愈合：產(chǎn)婦會(huì)陰部位的切口出現(xiàn)化膿性感染或裂開(kāi)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天的最高體溫、切口感染的發(fā)生率及住院時(shí)間的比較

分娩結(jié)束后，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天的最高體溫、切口感染的發(fā)生率及住院的時(shí)間相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天的最高體溫、切口感染的發(fā)生率及住院時(shí)間的比較（x± s）

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合情況的比較

分娩結(jié)束后，兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，為了避免因進(jìn)行自然分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦的會(huì)陰部位出現(xiàn)撕裂傷或使其盆底筋膜出現(xiàn)損傷，產(chǎn)科臨床上放寬了進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦如果出現(xiàn)切口感染的癥狀，其切口的愈合及產(chǎn)后的生活質(zhì)量均會(huì)受到影響[4]。目前，在臨床上，是否對(duì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素來(lái)預(yù)防切口感染仍存在著較大的爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為[5]，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的切口屬于易發(fā)生感染的Ⅱ類切口，因此，應(yīng)為此類產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防切口感染。也有學(xué)者認(rèn)為，分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦會(huì)陰部位的血液循環(huán)逐漸加快，其機(jī)體的免疫功能逐漸提高，在分娩后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，其會(huì)陰部位對(duì)細(xì)菌有很強(qiáng)的免疫力，因此無(wú)需為其使用抗生素預(yù)防切口感染。孫敬[6]等人的研究指出，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后使用抗生素來(lái)預(yù)防切口感染的產(chǎn)婦，如果對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，其乳汁中的抗生素可破壞新生兒腸道內(nèi)菌群的平衡，使新生兒易發(fā)生腸道感染，進(jìn)而出現(xiàn)慢性腹瀉的癥狀。

總之，對(duì)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防切口感染，并不能有效地減少其切口感染的發(fā)生率、縮短其切口愈合的時(shí)間及住院的時(shí)間，此方法的可行性不高。臨床上應(yīng)根據(jù)誘發(fā)此類產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)切口感染的高危因素采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，以降低其切口感染的發(fā)生率。

[1] 賀晶,王利權(quán). 會(huì)陰側(cè)方切口感染的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 ,2012,28(6)：417-419.

[2] 楊艷梅. 抗生素在自然分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中預(yù)防應(yīng)用的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志 ,2012,33(9)：34-35.

[3] 劉媛娥.基層醫(yī)院自然分娩后未使用抗生素的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31)：174-176.

[4] 俞海燕.基層專科醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) ,2013,14(3)：121-122

[5] 吳亞菊. 不同分娩方式對(duì)機(jī)體應(yīng)激和體液免疫功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(20)：2471-2472.

[6] 孫敬,劉青艷,胡曉奕.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后應(yīng)用冷熱療法的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8)：909-910.