聯用氯胺酮和丙泊酚對接受手術治療的患兒進行術中麻醉的效果分析

沈文錦

（廣西百色市德保縣人民醫院 廣西 德保 533700）

麻醉是手術過程中的重要環節，是通過使用適當的麻醉藥物使患者處于麻醉的狀態，從而減輕手術操作對其造成的影響，是確保手術順利進行的關鍵[1]。小兒麻醉學是一個亞臨床學科。近年來，人們對小兒麻醉學進行了深入的研究[2]。在本次研究中，為了探討分析聯用氯胺酮和丙泊酚對接受手術治療的患兒進行術中麻醉的效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2014年1月～2015年1月間我院收治的100例接受手術治療的患兒，我們采用數字抽簽法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例），兩組患兒及其家長均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。在對照組50例患兒中，男性患兒有25例，女性患兒有25例，其年齡為4～11歲，平均年齡為（7.67±2.37）歲，其中接受闌尾切除手術的患兒有31例，接受疝修補術的患兒有19例；在觀察組50例患兒中，男性患兒有26例，女性患兒有24例，其年齡為3～12歲，平均年齡為（7.71±2.41）歲，其中接受闌尾切除手術的患兒有32例，接受疝修補術的患兒有18例。兩組患兒在年齡、性別及手術類型等一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均對其病情及具體情況進行全面的評估，并詳細了解其既往病史及禁忌證。術前，囑兩組患兒常規禁食禁飲6小時，并為其建立靜脈通路，然后使用0.5g的阿托品為其進行靜脈推注。

1.2.1 對照組患兒 使用氯胺酮為對照組患兒進行術中麻醉，具體的方法是：①使用0.1mg/kg體重的咪達唑侖、0.1mg的芬太尼、0.1mg的戊乙奎醚及0.08mg/kg體重的維庫溴銨采用靜脈快速注射的方式為患兒進行麻醉誘導。②采用氣管插管的方式為患兒進行輔助吸氧治療。③使用2mg/kg體重的氯胺酮為患兒進行靜脈滴注，以維持麻醉。④在手術過程中，可根據患兒的具體情況讓其持續吸入濃度為0.5%的七氟醚，并確保其呼吸道保持通暢。

1.2.2 觀察組患兒 聯用氯胺酮和丙泊酚為觀察組患兒進行術中麻醉，具體的方法是：①使用0.1mg/kg體重的咪達唑侖、0.1mg的芬太尼、0.1mg的戊乙奎醚及0.08mg/kg體重的維庫溴銨采用靜脈快速注射的方式為患兒進行麻醉誘導。②采用氣管插管的方式為患兒進行輔助吸氧治療。③使用1mg/kg體重的氯胺酮和1mg/kg體重的丙泊酚為患兒進行靜脈滴注，以維持麻醉。④在手術過程中，可根據患兒的具體情況讓其持續吸入濃度為0.5%的七氟醚，并確保其呼吸道保持通暢。

1.3 觀察指標

①兩組患兒麻醉前后其心率及平均動脈壓的變化情況。②術畢至蘇醒的時間。③術畢至拔管的時間。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量數據采用平均值±標準差（x± s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉前后其心率及平均動脈壓的比較

在進行麻醉前，兩組患兒心率及平均動脈壓之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在進行麻醉后，兩組患兒的心率及平均動脈壓較進行麻醉前均有所增高，但觀察組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的增高幅度不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05），而對照組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的增高幅度十分明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的比較(x± s)

2.2 兩組患兒術畢至蘇醒時間及術畢至拔管時間的比較

觀察組患兒術畢至蘇醒的時間及術畢至拔管的時間均明顯短于對照組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒術畢至蘇醒時間及術畢至拔管時間的比較(x± s)

3 討論

兒童的各個組織器官均處于尚未發育成熟的階段，其生理學和解剖學結構均較為特殊，耐受能力也較弱，加之手術操作多具有創傷性[3]，因此，選擇合適的麻醉藥物對手術患兒進行術中麻醉就顯得至關重要。氯胺酮是一種十分常用的麻醉藥物，具有擴張支氣管的作用[4]，但氯胺酮容易導致呼吸抑制，并增加外周血流的阻力，進而導致患者的血壓明顯升高、心率明顯加快[5]。丙泊酚是一種常用的非巴比妥鈉類麻醉藥物，具有起效快的優點，能迅速參與人體的代謝，從而起到穩定血流動力學指標的作用。此外，丙泊酚的半衰期較短，不會蓄積在患者的體內[6]。有研究認為，聯合使用丙泊酚和氯胺酮為手術患兒進行麻醉，能有效抑制氯胺酮對患兒呼吸及血流動力學指標的不良影響[7]。在本次研究中，為了探討分析聯用氯胺酮和丙泊酚對接受手術治療的患兒進行術中麻醉的效果，筆者使用氯胺酮為對照組患兒進行麻醉，聯用氯胺酮和丙泊酚為觀察組患兒進行麻醉，然后對兩組患兒的麻醉效果進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，在進行麻醉后，兩組患兒的心率及平均動脈壓較進行麻醉前均有所增高，但觀察組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的增高幅度不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05），而對照組患兒麻醉前后心率及平均動脈壓的增高幅度十分明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒術畢至蘇醒的時間及術畢至拔管的時間均明顯短于對照組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與楊祖杰、戢運超等研究人員[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，聯用氯胺酮和丙泊酚對接受手術治療的患兒進行術中麻醉的效果十分顯著，此麻醉方法的鎮靜效果確切可靠，值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉洪賓.不同濃度丙泊酚復合氯胺酮在小兒全身麻醉中的應用[J].河北醫學 ,2012,18(5)：577-579.

[2] 龔云敏.丙泊酚復合氯胺酮骶管阻滯在小兒腹股溝疝手術中的應用[J].中國基層醫藥,2012,19(19)：2973-2974.

[3] 朱成云.右美托咪定聯合氯胺酮用于小兒眼科手術的臨床觀察[J].中國臨床新醫學,2014,7(1)：39-42.

[4] 王雄.丙泊酚復合氯胺酮和芬太尼用于小兒靜脈麻醉臨床觀察[J].陜西醫學雜志 ,2015,44(7)：908-909.

[5] 梁軍.氯胺酮聯合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的效果[J].中國醫藥導刊 ,2014,16(5)：837-838.

[6] 江巍,熊賢俊,魏南服等.超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯復合七氟醚吸入麻醉在小兒斜疝手術的應用觀察[J].中國藥物經濟學,2014,9(z2)：100-102.

[7] 徐月秀,唐培佳,梁勇升等.氯胺酮對小兒腹腔鏡斜疝內環口縫扎術后蘇醒延遲的影響[J].廣西醫學,2013,35(2)：216-217.

[8] 楊祖杰,戢運超.丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒眼科手術的臨床研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2014,22(2)：35-37.