對支氣管內膜結核患者加用纖維支氣管鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進行治療的效果研究

梁變香

（太原市第四人民醫院 山西 太原 030000）

支氣管內膜結核(EBTB)是指發生在氣管粘膜、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病。EBTB患者最常見的感染途徑是肺內病灶中的結核分支桿菌直接植入到支氣管粘膜上，或肺內病灶中的結核分支桿菌通過支氣管周圍組織侵及到支氣管粘膜上[1]。以往，臨床上對EBTB患者主要是使用全身抗癆療法進行治療，但效果不太理想。有研究表明，對EBTB患者在使用全身抗癆療法進行治療的基礎上加用纖支鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進行治療，可明顯提高其治療的效果，緩解其癥狀。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2014年1月～2015年1月期間收治的38例EBTB患者在進行全身抗癆治療的基礎上加用纖支鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進行治療，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的76例EBTB患者。這76例患者在入院前均經細菌學檢查、組織細胞學檢查及影像學檢查后，均被確診患有EBT。這76例患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、發熱、盜汗、咯血等臨床癥狀。按照治療方法的不同將這76例患者分為常規組和聯合組，每組各有38例患者。在常規組的38例患者中，有男性18例，女性20例。他們的年齡在20歲～45歲之間，平均年齡為32.4±4.3歲。在聯合組的38例患者中，有男性21例，女性17例。他們的年齡在23歲～42歲之間，平均年齡為33.2±4.7歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行全身抗癆治療，具體的方法為：①用常規的2HRZE(S)/10HR方案（H：異煙肼R：利福平Z：吡嗪酰胺E：乙胺丁醇S：鏈霉素）對患者進行治療。②對患者進行保肝治療、對癥治療和營養支持治療。在此基礎上，對聯合組患者加用纖支鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進行治療，具體的方法為：①本次研究使用的儀器為：Olympus BF type IT 20型纖維支氣管鏡、活檢鉗和細胞刷等配件，歐姆龍霧化器（用氧氣作為氣源）。②進行藥物霧化吸入治療的方法為：霧化液由0.2g的異煙肼＋0.2g的阿米卡星＋5mg的地塞米松+4ml的生理鹽水配制而成。每次讓患者進行10～15min的霧化吸入治療，2次/d[2]。異煙肼由青島黃海制藥有限責任公司生產，批號為國藥準字H37022242。阿米卡星由重慶藥友制藥有限責任公司生產,批號為國藥準字H50021103。地塞米松由陜西同康藥業有限公司生產,批號為國藥準字H61020259。③進行纖支鏡介入治療的方法為：A.進行纖支鏡介入治療前，按照常規方法為患者用藥和麻醉。B.對患者支氣管局部的分泌物及壞死物進行負壓引流，再用生理鹽水沖洗其支氣管。C.在纖支鏡的引導下，在患者的病變粘膜下進行多點注射，并在其支氣管的管腔內滴入0.2g的異煙肼+0.2g阿米卡星＋5mg地塞米松[3]。每周治療1～2次。

1.3 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：在治療后的48h內，患者咳嗽、咯痰、發熱、盜汗、咯血等癥狀完全消失。②有效：在治療后的48h內，患者咳嗽、咯痰、發熱、盜汗、咯血等癥狀基本消失。③無效：在治療的48h后，患者咳嗽、咯痰、發熱、盜汗、咯血等癥狀均無明顯變化或在加重。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，在常規組的38例患者中，治療效果為顯效者有22例，為有效者有8例，為無效者有8例，治療的總有效率為78.95%。在聯合組的38例患者中，治療效果為顯效者有25例，為有效者有9例，為無效者有4例，治療的總有效率為89.47%。聯合組患者治療的總有效率明顯高于常規組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀緩解時間的比較

經過治療，常規組患者癥狀緩解的平均時間為13.4±2.5d，聯合組患者癥狀緩解的平均時間為11.3±2.3d。聯合組患者癥狀緩解的時間明顯短于常規組患者，二者相比差異具有統計學意義（t = 3.8107，P＜0.05）。

3 討論

EBTB具有較高的發病率。對EBTB患者進行X線片檢查的結果顯示，其發病與支氣管、肺、胸膜和縱隔的病變密切相關。EBTB患者可伴有不明原因的刺激性干咳、反復咳血和呼吸困難等癥狀，部分患者會出現變化較快的肺不張、局限性肺氣腫等癥狀，病情嚴重時會出現多部位支氣管損害的情況，使其管腔發生狹窄、扭曲、變形等癥狀[4]。對EBTB患者進行藥物霧化吸入治療，可提高抗癆藥物在其病變位置的濃度，改善其氣道干燥的情況，促進其排痰。對EBTB患者進行纖支鏡介入治療，可通過對其支氣管病變部位進行負壓吸引、沖洗，及時清除其病灶內的壞死組織，保持其支氣管的通暢，緩解其臨床癥狀[5]。

綜上所述，對EBTB患者加用纖維支氣管鏡介入療法和藥物霧化吸入療法進行治療的效果顯著，可迅速緩解其臨床癥狀，促進其康復。

[1] 王睿榮,李青芳,王讓蘭等.纖維支氣管鏡介入聯合霧化吸入治療支氣管內膜結核20例分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(8)：1083-1084.

[2] 程銳,高麗娟,王傳光等.纖維支氣管鏡檢查中右美托咪定清醒鎮靜的護理及其效果[J].中國醫藥導報,2014,13(27)：113-117.

[3] 許靜,張維娟,尤弘霞等.霧化吸入聯合纖維支氣管鏡局部注藥治療支氣管內膜結核的護理對比分析[J].甘肅醫藥,2014,22(12)：954-955.

[4] 譚紅玉.經可彎曲纖維支氣管鏡局部注藥聯合霧化吸入結核藥物方法治療支氣管內膜結核的療效觀察[J].中國傷殘醫學,2014,18(6)：152-154,155.

[5] 邱美華.纖維支氣管鏡下給藥治療氣管支氣管結核450例[J].浙江中西醫結合雜志,2014,08(1)：31-32,33.