用早期切削痂植皮術(shù)治療大面積燒傷的效果探析

廖觀生

（惠州市中心人民醫(yī)院燒傷外科 廣東 惠州 516001）

燒傷是指患者因直接接觸高溫物體（熱液、蒸汽、火焰、熾熱的金屬液體或固體）或受到強烈的熱輻射而導致的組織損傷[1]。大面積燒傷是指患者的燒傷面積在50%～79%之間，或其Ⅲ度燒傷面積在21%～49%之間。進行植皮手術(shù)是臨床上治療大面積燒傷的主要方法。過去，臨床上主要使用郵票植皮術(shù)治療大面積燒傷，但效果一般。最新的臨床實踐證實，使用早期切削痂植皮術(shù)治療大面積燒傷可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的64例大面積燒傷患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年4月～2014年6月期間我院收治的64例大面積燒傷患者。這些患者的病情均符合WHO中規(guī)定的燒傷的診斷標準。且這些患者均未合并有肝、腎、心血管系統(tǒng)等原發(fā)系統(tǒng)疾病，患者意識清晰，心率指標正常。我們根據(jù)植皮方法的不同將這64例患者分為對照組與治療組，每組各有32例患者。在對照組患者中，有女性患者18例，男性患者14例。他們的年齡在24.2～70.3歲之間，平均年齡為（35.6±3.3）歲。他們中有綜合物理燒傷患者10例，有化學燒傷患者10例，有爆炸燒傷患者12例。在治療組患者中，有女性患者17例，男性患者15例。他們的年齡在27.4～68.2歲之間，平均年齡為（43.6±2.8）歲。他們中有綜合物理燒傷患者11例，有化學燒傷患者13例，有爆炸燒傷患者8例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院后，我院對所有患者均進行常規(guī)全身檢查，待其病情相對穩(wěn)定后對其進行手術(shù)治療。

1.2.1 我院對對照組患者使用郵票植皮術(shù)進行治療。進行郵票植皮術(shù)的方法是：①按照植皮要求對患者進行常規(guī)處理，盡可能清除其創(chuàng)面的壞死組織及異物，對其進行止血，用濃度為0.5%的碘伏沖洗其創(chuàng)面。②根據(jù)患者取皮、

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，對照組患者中療效為優(yōu)的占68.8%，治療組患者中療效為優(yōu)的占87.5%，治療組患者中療效為優(yōu)者的占比明顯高于對照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表 1。植皮的部位及其全身情況為其選擇麻醉方法及體位。③對患者的供皮區(qū)進行常規(guī)消毒、鋪巾后切取皮片。將取下的自體皮片制成郵票狀皮片后移植到受區(qū)。由深至淺依次用濕鹽紗、油紗、干紗對移植好的皮片進行覆蓋、固定，術(shù)后進行加壓包扎。

1.2.2 我院對治療組患者使用早期切削痂植皮術(shù)進行治療。進行早期切削痂植皮術(shù)的方法是：①在患者的病情相對穩(wěn)定后1～6天內(nèi)對其進行手術(shù)。患者取患處在上方的臥位，對其進行全身麻醉。②使用氣囊止血帶對患者進行止血，采用切痂術(shù)或削痂術(shù)清除患者燒傷創(chuàng)面的壞死組織，盡量保留其健康的皮下組織和大部分未栓塞的淺靜脈。③用生理鹽水和雙氧水沖洗創(chuàng)面。放松止血帶，用溫熱鹽水浸泡過的紗布熱敷創(chuàng)面，并進行壓迫電凝止血。④選擇患者大腿前外側(cè)皮膚做為供皮進行移植，使用大張中厚皮片縫合創(chuàng)面，縫合口呈W形或M形。術(shù)后對患者的植皮區(qū)和供皮區(qū)均進行加壓包扎。⑤10天后為患者更換敷料，2周后進行拆線。術(shù)后為患者使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 療效判定標準[2]

我院根據(jù)患者術(shù)后的恢復狀況將其治療的效果分為優(yōu)、良、差3個等級。①優(yōu)：術(shù)后患者的外觀正常，其患處皮膚、肌肉組織的功能完全恢復。②良：術(shù)后患者的外觀基本正常，其患處皮膚、肌肉組織的功能部分恢復。③差：術(shù)后患者的外觀和患處皮膚、肌肉組織的功能均未恢復。

1.4 統(tǒng)計學處理

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

燒傷是指患者因直接接觸高溫物體或受到強烈的熱輻射而導致其皮膚或黏膜損傷，燒傷嚴重者可傷及其皮下或黏膜下組織。此病患者若未得到及時有效的治療，極易發(fā)生嚴重性休克、全身性感染、內(nèi)臟并發(fā)癥甚至多器官衰竭等，可危及患者的生命。進行植皮手術(shù)是臨床上治療大面積燒傷的主要方法。過去，臨床上主要使用郵票植皮術(shù)治療大面積燒傷。但進行該手術(shù)治療后的優(yōu)良率較低，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。且由于患者的燒傷面積較大，易存在自體皮源不足的情況，需要進行多次植皮手術(shù)，因此可導致患者的創(chuàng)面愈合后瘢痕增生明顯。臨床研究表明，采用早期切削痂植皮術(shù)治療大面積燒傷可加速患者創(chuàng)面的早期愈合，減少瘢痕，最大程度的改善患者的外觀及患處皮膚、肌肉組織的功能。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，對照組患者中療效為優(yōu)的占68.8%，治療組患者中療效為優(yōu)的占87.5%，治療組患者中療效為優(yōu)者的占比明顯高于對照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用早期切削痂植皮術(shù)治療大面積燒傷的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1] 馬啟海．早期切痂植皮術(shù)對老年燒傷患者并發(fā)癥預防及生存質(zhì)量改善的效果[J]．中國老年學雜志，2011,31(10)：1908.

[2] 李華濤，李強，海恒林，等．保留變性真皮削痂植皮修復深度燒傷創(chuàng)面42例[J]．實用醫(yī)學雜志，2012,28(3)：120-121.