使用改良的脫敏療法治療白大衣性高血壓的效果觀察

王 艷

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院體檢中心 福建 福州 350001）

白大衣性高血壓(White coat hypertension, WCH)是指患者僅在診室內(nèi)血壓水平高而在診室外血壓水平正常的現(xiàn)象, 又被稱為診所高血壓[1]。筆者根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一種治療白大衣性高血壓的方法，即改良的脫敏療法。該方法可以幫助白大衣性高血壓患者改善緊張、恐懼的心理狀態(tài)，避免其血壓暫時(shí)性升高。2015年，筆者對來我中心體檢的部分白大衣性高血壓患者使用該療法進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2015年6月期間在我中心體檢的48例白大衣性高血壓患者。這些患者平時(shí)均無高血壓的癥狀，日常自行測量血壓時(shí)血壓水平正常。這些患者在本次體檢時(shí)首次測得的收縮壓＞140 mmhg ，舒張壓＞90 mmhg，脈搏＞100次/分，其臨床癥狀符合白大衣性高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為改良組和傳統(tǒng)組，每組各24例患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。這些患者的一般資料見表1。

表1 這些患者的一般資料

1.2 方法

本次研究中使用的儀器有：玉兔牌XJ11D型臺式血壓計(jì)一臺，玉兔牌TZ-1型醫(yī)用聽診器一副，UDEX-TWIN型精密全自動(dòng)血壓計(jì)一臺。

為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的脫敏療法進(jìn)行治療，具體的方法是：在為患者測量血壓前，讓其靜坐15分鐘。然后由護(hù)士根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)范使用電子血壓計(jì)為患者測量血壓，最后由主檢醫(yī)師使用臺式血壓計(jì)配合聽診器再次測量其血壓。每次檢測間隔30分鐘以上，以保證患者得到充分的休息。詳細(xì)記錄每次測量的結(jié)果，將最接近正常血壓范圍的數(shù)據(jù)作為最終檢測結(jié)果。

為改良組患者使用改良的脫敏療法進(jìn)行治療，具體的方法是：1）為患者系統(tǒng)地講解白大衣性高血壓發(fā)生的原因、測量血壓的原理、測量血壓的方法及血壓的正常范圍等。告知患者心理緊張、恐懼可導(dǎo)致其發(fā)生白大衣性高血壓。根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2）讓患者使用空閑的電子血壓計(jì)自己測量血壓，每15分鐘測量一次，避免其因反復(fù)測量血壓導(dǎo)致其上臂充血、水腫。患者自己測量血壓時(shí)工作人員不應(yīng)在場，避免其因看到工作人員而感到緊張。3）由醫(yī)護(hù)人員為患者測量血壓。測量方法與傳統(tǒng)組患者測量血壓的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察兩組患者的血壓水平。不合格：患者的收縮壓＞140 mmhg ，舒張壓＞90 mmhg，脈搏＞100次/分。合格：患者的收縮壓≤140 mmhg ，舒張壓≤90 mmhg，脈搏≤100次/分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，改良組患者的血壓合格率明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳細(xì)情況見表2。

表2 治療后兩組患者血壓的合格率

3 討論

3.1 使用傳統(tǒng)的脫敏療法治療白大衣性高血壓的弊端

1）根據(jù)測量程序，體檢者只有三次測量血壓的機(jī)會(huì)。對一些進(jìn)行招工體檢的體檢者來說，血壓水平過高可能會(huì)影響其順利入職。因此，當(dāng)此類體檢者得知只有三次測量血壓的機(jī)會(huì)時(shí)，其緊張、恐懼的情緒會(huì)加劇，從而使其血壓水平上升。還有一部分體檢者因置疑電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性而產(chǎn)生消極、不滿的情緒，從而使其血壓越測越高。2）相關(guān)人員沒有向受檢者介紹醫(yī)院的環(huán)境、測量血壓的原理及注意事項(xiàng)等，使患者恐懼的心理狀態(tài)得不到緩解。3）每次測量要間隔30分鐘，浪費(fèi)了醫(yī)護(hù)人員及受檢者的時(shí)間和精力。

3.2 使用改良的脫敏療法治療白大衣性高血壓的優(yōu)勢

1）受檢者不會(huì)受到測量次數(shù)的影響，可以使用空閑的電子血壓計(jì)進(jìn)行自我監(jiān)測，使其身體和心理狀態(tài)得到充分的放松。2）受檢者對測量血壓的原理、方法、注意事項(xiàng)等有了簡單的了解，可以避免其因擠壓手臂、對醫(yī)院環(huán)境感到陌生等原因發(fā)生情緒波動(dòng)，影響檢測的結(jié)果。3）受檢者自己進(jìn)行血壓檢測后，其心理狀態(tài)得到了自我調(diào)整，其適應(yīng)能力增強(qiáng)，可盡快完成檢測，節(jié)約了受檢者和醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間和精力。4）受檢者主動(dòng)參與測量血壓的過程，其注意力被轉(zhuǎn)移到測量過程上，不會(huì)再胡思亂想。

3.3 使用改良的脫敏療法治療白大衣性高血壓的局限性

1）目前，臨床上尚無治療白大衣性高血壓的有效方法，只能通過調(diào)節(jié)受檢者的心理狀態(tài)幫助其克服緊張、恐懼的心理。這種治療方法能否從根本上治療白大衣性高血壓尚無定論。部分患者再次遇到相同的情境時(shí)，可能還會(huì)發(fā)生白大衣性高血壓。2）受檢者自己進(jìn)行血壓監(jiān)測時(shí)不可過于急進(jìn)，測量的頻率不能過高，否則會(huì)導(dǎo)致其上臂局部血液循環(huán)異常。

總之，使用改良的脫敏療法治療白大衣性高血壓的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊天倫,夏珂,李玲芳.白大衣高血壓的臨床特點(diǎn)、處理與爭議[J].嶺南心血管病雜志.2014,20(1)：12-14.

[2] 劉小珍,楊友星,楊偉杰.綜合治療白大衣高血壓療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2012,19(12)：24-25.