淺析全口義齒修復失敗的原因及處理對策

李愛林

（山西省陽泉市第四人民醫(yī)院口腔科 山西 陽泉 045000）

進行全口義齒修復是治療牙列缺失的主要方法。牙列缺失是臨床上常見的牙科疾病，此病患者多為老年人。牙列缺失可嚴重影響患者的咀嚼、口腔美觀及輔助發(fā)音等，甚至可導致患者口腔組織發(fā)生病變，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。臨床研究表明，因受到患者的口腔條件、義齒的制作技術及水平、患者的心理狀況等因素的影響[1]，全口義齒修復的失敗率較高。為了進一步探討全口義齒修復失敗的原因，并提出相應的處理對策，我院對近年來收治的42例全口義齒修復失敗患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2009年3月～2014年3月期間我院收治的420例全口義齒修復患者（共420件義齒修復體）。經篩查，這420例患者中有42例患者（42件義齒修復體）修復失敗。在這42例患者中，有男性患者32例，女性患者10例。他們的年齡在55～76歲之間，平均年齡為（60.4+2.8）歲。他們最近一次義齒修復體的使用時間為2個月～8年，最近一次義齒修復體平均的使用時間為（4.2+2.0）年。

1.2 研究方法

（1）①傾聽患者的主訴。詢問患者最近一次義齒修復的時間、制作的情況以及要求重新修復的原因。②詳細檢查患者的口腔狀況，評估其舊義齒缺損的狀況。根據以上情況總結全口義齒修復失敗的原因。（2）經過評估，這42例患者的義齒均無法在原來的基礎上再次進行修復，需重新取模制作義齒修復體。我院在制作義齒時采取二次印模法選取印模，確定頜位關系后進行試排牙，然后常規(guī)完成全口義齒的制作，患者試戴義齒后再做進一步的復整及修飾。

1.3 療效判定標準

①滿意：患者佩戴義齒后適應性好，義齒的咀嚼功能和固位力好。②基本滿意：患者佩戴義齒后適應性較好，義齒的咀嚼功能和固位力良好，經復整及修飾后義齒可正常使用。③不滿意：患者佩戴義齒后適應性較差，經復整及修飾后患者仍不滿意或義齒仍無法正常使用，必須重新制作。患者的總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x± s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對本組患者全口義齒修復失敗原因的分析

研究結果顯示，導致患者全口義齒修復失敗的原因包括：義齒修復體松脫（占38.1%），基托折斷、斷裂（占23.8%）、人工牙折斷（占16.7%）、頜位關系（垂直關系、水平關系）存在誤差（占7.1%）和美觀因素（占4.8%）等。詳情見表1。

表1 對本組患者全口義齒修復失敗原因的分析（n，%）

2.2 本組患者佩戴新義齒修復體的滿意度

在佩戴新制作的義齒修復體后，這42例患者中感到滿意者有36例，占85.7%，感到基本滿意者有4例，占9.5%，感到不滿意者有2例，占4.8%，患者的總滿意率為95.2%。

3 討論

進行全口義齒修復是臨床上治療牙列缺失的主要方法。然而，因受到患者的口腔條件、印模的制作技術及水平、修復過程中患者的心理狀況、醫(yī)患配合度、老年患者義齒修復體使用期過長及磨損嚴重、義齒固位性差、頜位關系存在誤差等因素的影響，全口義齒修復的失敗率較高，許多患者不得不進行二次修復。

3.1 全口義齒修復失敗的原因

（1）義齒修復體松脫。修復體松脫是導致全口義齒修復失敗最主要的原因。在本次研究的42例全口義齒修復失敗的患者中，有16例患者是因修復體松脫導致修復失敗，占38.1%。義齒修復體松脫是指在口腔活動時義齒修復體出現了脫位的現象，此現象可影響患者正常的咀嚼和發(fā)音。義齒修復體出現松脫的時間主要集中在修復后2個月或使用5年后，松脫的修復體多為下頜修復體。義齒修復體在修復后2個月內發(fā)生松脫，主要是因為修復體的印模設計、制作出現了問題。義齒修復體在使用5年后發(fā)生松脫的，主要是因為患者的口腔環(huán)境差，特別是因為患者的下頜牙槽嵴吸收嚴重[2]。（2）基托折斷、斷裂。基托折斷、斷裂也是造成全口義齒修復失敗的重要原因，在本次研究中此類患者占一尺修復失敗患者的23.8%。基托折斷多發(fā)生于義齒修復的2年以后，其原因包括：①由于頜位關系（水平、垂直關系）存在誤差，或咀嚼力長期集中在某些牙齒上，導致此類牙齒受力過大而發(fā)生基托斷裂。②義齒修復體的基托本身較薄，或經使用多年后變薄變脆，其在咀嚼力的作用下易出現斷裂。③義齒修復體使用的時間過長導致牙槽嵴環(huán)境發(fā)生改變，基托因與口腔黏膜出現裂隙而上翹，進而導致基托折斷。④因意外跌倒或外力作用造成基托折斷。（3）人工牙折斷。人工牙折斷主要出現在義齒修復后1個月內或使用5年以后，人工牙折斷多為前牙。人工牙在1個月內出現折斷的，多與患者維護不當有關。人工牙在使用5年后出現折斷的，多是因基托變薄變脆所致。（4）頜位關系（垂直關系、水平關系）存在誤差。全口義齒修復后，患者的上下頜因有了義齒修復體的支撐而變得穩(wěn)固，但若義齒修復體使用的時間過長，牙槽嵴可能會因被吸收而導致頜間距離縮短，進而導致下頜關節(jié)功能紊亂以及咬合時習慣性偏移，嚴重影響下頜義齒的固位效果[3]。（5）美觀度差。近年來，因為美觀度差而選擇二次修復義齒的患者越來越多，以年輕患者居多。患者認為全口義齒美觀性差多出現在其進行全口義齒修復后半年內或1年后。主要原因有：①患者對義齒修復體不適應。②長期佩戴后人工牙著色或全口義齒被牙石覆蓋。

3.2 全口義齒重新修復的處理對策

（1）因義齒修復體松脫導致修復失敗的，若修復體在2個月內出現松脫，建議從義齒本身查找原因并進行修復，若修復體在佩戴5年以后發(fā)生松脫，應根據患者的個體情況給修復體加上內襯，無法加內襯的應重新制作義齒。建議以上兩類患者盡可能地持續(xù)佩戴，以便在持續(xù)佩戴中增加對義齒的適應性和義齒的固位性，重建義齒的咀嚼功能[4]。（2）因基托折斷、斷裂導致修復失敗的，應從源頭上改進。醫(yī)生在制作義齒時應盡量優(yōu)化設計，精確制作，確保義齒的實用功能和美觀度。同時，對因使用年限過長、人工牙磨損嚴重導致基托反復斷裂的患者，建議重新制作義齒。（3）患者認為美觀度差的，建議與其進行良好的溝通，讓其適應并習慣佩戴義齒。同時，向患者講解對義齒進行日常護理、進行口腔保健與義齒使用壽命間的關系，囑患者注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，勤刷義齒并經常對其進行消毒，以延長義齒的使用壽命。

綜上所述，導致全口義齒修復失敗的原因較多，臨床醫(yī)生應嚴格掌握患者的適應癥，盡量減少患者修復前的不良應激反應，以提高一次修復的質量和成功率，減少二次修復。

[1] 趙曉芳.全口義齒修復失敗的原因分析[J].全科醫(yī)療與社區(qū)護理，2012,3(31)：238-40

[2] 黃健清.影響全口義齒修復效果的主要相關因素[J]．中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè) )，2010，2( 9) ： 29．

[3] 劉娜,郭新喜,邱健青.全口義齒修復106例臨床效果分析[J].醫(yī)學信息，2011，11(07)：3263-3264

[4] 王洪玲.影響全口義齒修復效果的因素分析[J].臨床理論與實踐 ,2011,24(6)：641-643