用兩種腹腔鏡全子宮切除術治療宮頸原位癌的效果對比

劉 潔 鄭 蕾

（1.甘肅省蘭州市安寧區(qū)長風醫(yī)院 甘肅 蘭州 730070；2.玉門市第一人民醫(yī)院 甘肅 玉門 735211）

宮頸原位癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。此病的發(fā)病率排在所有婦科腫瘤的第一位。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展，使用腹腔鏡手術治療宮頸原位癌的方法逐漸獲得了臨床上的認可。目前，可用于治療宮頸原位癌的腹腔鏡手術主要包括經腹式腹腔鏡全子宮切除術和經陰式腹腔鏡全子宮切除術兩種。為了比較用這兩種腹腔鏡手術治療宮頸原位癌的效果，我們進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月～2014年9月期間我院收治的78例宮頸原位癌患者。這78例患者的病情均經病理檢查得到確診[2]。她們均符合進行腹腔鏡手術的指征，均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這78例患者隨機分為A組和B組，其中A組有38例患者，B組有40例患者。A組患者的平均年齡為44.27±9.00歲。她們中有宮頸原位癌臨床分期為Ia期者8例，為Ib期者13例，為IIa期者10例，為IIb期7例。B組患者的平均年齡為43.86±9.05歲。她們中有宮頸原位癌臨床分期為Ia期者9例，為Ib期者12例，為IIa期者11例，為IIb期者8例。兩組患者在年齡、病情分期等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究得到了我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用經陰式腹腔鏡全子宮切除術對A組患者進行治療。進行經陰式腹腔鏡全子宮切除術的方法是：患者取腳高頭低的膀胱截石位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在其肚臍下方1cm處做一個主操作孔，并通過此操作孔為患者建立人工氣腹。在患者左側和右側的麥氏點上各做一個切口，從左側麥氏點的切口探入一根直徑為1cm 的套管，從右側麥氏點的切口探入一根直徑為0.5cm的套管，然后從主操作孔探入腹腔鏡。找到子宮，在子宮角外2cm處切斷子宮動脈和兩側的子宮圓韌帶。如果患者需要保留附件，可切斷其卵巢和輸卵管峽部的固有韌帶。如果患者不需要保留附件，可切斷其骨盆的漏斗韌帶。完

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率的比較

兩組患者手術的成功率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

A組患者手術的用時、術畢至排氣的時間和住院的時間均明顯短于B組患者，其術中的出血量明顯少于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者盆底功能障礙發(fā)生率的比較

A組患者盆底功能障礙的發(fā)生率明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。成上述操作后，另取一個腹腔鏡經陰道探入患者的子宮，對膀胱和子宮的間隙進行水壓分離，然后切開宮頸和陰道交界處的黏膜，用銳鈍性結合分離法分離并上推膀胱。將陰道的前后穹窿全部打開，并從陰道的前穹窿處翻出子宮，然后對子宮主韌帶和骶韌帶進行切斷和縫扎，再使用2/0號可吸收線縫合腹膜，最后綁定并加固骶韌帶，用0號可吸收線縫合陰道的殘端。

1.2.2 我院使用經腹式腹腔鏡全子宮切除術對B組患者進行治療。進行經腹式腹腔鏡全子宮切除術的方法是：該手術前面的步驟與A組患者完全相同，但在切斷子宮動脈和兩側的子宮圓韌帶后，臨床醫(yī)生應使用腹腔鏡上的超聲刀對子宮和膀胱進行分離處理，然后反折腹膜和子宮闊韌帶的前葉，將膀胱下推，使子宮體充分暴露。完成上述操作后，切斷子宮旁的骶韌帶及血管，然后切除子宮并將其取出，最后使用電凝法對出血點進行止血，縫合子宮殘端。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者手術的成功率、手術的用時、術中的出血量、術畢至排氣的時間、住院的時間以及其盆底功能障礙的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

表1兩組患者各項手術指標的比較

表2兩組患者盆底功能障礙發(fā)生率的比較（例/%）

3 討論

宮頸原位癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種。此病患者在發(fā)病的早期，只會出現陰道不規(guī)則流血等非典型癥狀，故極易被誤診和漏診。目前，臨床上還沒有治療此病的特效方法，只能對此病患者進行子宮切除手術。

過去，臨床上主要使用傳統(tǒng)的開腹手術切除宮頸原位癌患者的子宮。不過，該手術對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，而且效果一般，故不容易被患者所接受。近年來，隨著微創(chuàng)手術技術的快速發(fā)展，使用腹腔鏡手術治療宮頸原位癌的方法逐漸獲得了臨床上的認可。目前，可用于治療宮頸原位癌的腹腔鏡手術主要包括經腹式腹腔鏡全子宮切除術和經陰式腹腔鏡全子宮切除術兩種。其中，經腹式腹腔鏡全子宮切除術是最早應用于臨床的腹腔鏡全子宮切除手術。不過，隨著臨床上對該手術研究的深入，人們發(fā)現該手術存在手術用時長、患者在術中的出血量大、在術后恢復慢和容易引起盆底功能障礙等缺點。為了彌補經腹式腹腔鏡全子宮切除術的各種不足，臨床上在其基礎上發(fā)明了經陰式腹腔鏡全子宮切除術。

本次研究的結果顯示，使用經陰式腹腔鏡全子宮切除術進行治療的A組患者其手術的用時、術畢至排氣的時間和住院的時間均明顯短于使用經腹式腹腔鏡全子宮切除術進行治療的B組患者，其術中的出血量明顯少于B組患者，其盆底功能障礙的發(fā)生率明顯低于B組患者。這與聶英[3]等人的研究結果相似。本次研究的結果說明，與使用經腹式腹腔鏡全子宮切除術相比，用經陰式腹腔鏡全子宮切除術治療宮頸原位癌具有手術時間短、患者在術中的出血量少、在術后恢復快和發(fā)生盆底功能障礙的幾率低等優(yōu)點。

[1] 董華容,胡利霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術治療宮頸原位癌的價值[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(15)：63-64．

[2] 劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,142－ 155．

[3] 聶英.經腹式與陰式腹腔鏡全子宮切除對女性盆底功能的影響的臨床觀察，母嬰世界，2015,3（3）：30.