使用盆底肌肉康復器對產婦進行盆底康復輔助性治療的效果分析

梁海娥 莫春艷

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產科 廣西 南寧 530021)

妊娠及分娩后的女性易發(fā)生盆底功能障礙（FPFD）。有調查顯示超過1/3的產婦在產后存在尿失禁的癥狀，超過1/10的產婦在產后存在大便失禁的癥狀，超過1/7的產婦在產后存在盆腔臟器脫垂的情況[1]。產婦在分娩過程中易發(fā)生盆底肌肉損傷、陰部神經(jīng)損傷和神經(jīng)萎縮導致的骨盆肌肉間接損傷。此外，分娩次數(shù)超過2次、第二產程花費的時間較長、所懷胎兒較大、所懷胎兒頭圍較大、會陰撕裂均有可能損傷產婦的盆底肌和尿道橫紋肌，導致其發(fā)生盆底功能障礙[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，使用盆底肌肉康復器對產婦進行盆底康復輔助性治療可提高其盆底肌肉的強度。為了進一步探討使用盆底肌肉康復器對產婦進行盆底康復輔助性治療的臨床效果，我們對2014年6月～2015年11月期間在我院接受產后42天復查的130例產婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月～2015年11月期間在我院接受產后42天復查的130例產婦。我們隨機將這130例產婦分為康復器組和對照組，每組各有65例產婦。對照組產婦的年齡在21～38歲之間，平均年齡為（26.8±1.2）歲。她們所產嬰兒的體重在2.0～3.5kg之間，平均體重為（2.8±0.5）kg。在對照組產婦中，有35例初產婦，有30例經(jīng)產婦。康復器組產婦的年齡在21～35歲之間，平均年齡為（26.2±1.5）歲。她們所產嬰兒的體重在2.1～3.8kg之間，平均體重為（2.9±0.7）kg。在康復器組產婦中，有30例初產婦，有35例經(jīng)產婦。兩組產婦在年齡、所產嬰兒體重、生產次數(shù)等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對對照組產婦進行常規(guī)的健康教育，使其樹立正確的健康觀念，掌握基本的衛(wèi)生保健知識，養(yǎng)成健康的生活習慣，讓其積極進行適量的戶外運動，叮囑其多吃新鮮的水果和蔬菜。在5個月后對其進行回訪。

我院對康復器組產婦進行盆底治療，在治療過程中使下樓梯、下蹲、咳嗽、跳躍等動作，觀察在上述情況下康復器是否脫出，若未脫出則可更換為2#康復器，依次更換，直至5#康復器不脫出為止。連續(xù)為該組產婦進行為期5個月的治療后對其進行復查。

1.3 觀察指標

我院使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國制造）對兩組產婦的盆底肌力進行測定，并根據(jù)GRRUG（會陰肌力檢測標準）將產婦的盆底肌力劃分為6個等級。0級：產婦的陰道肌肉可持續(xù)收縮0s。1級：產婦的陰道肌肉可持續(xù)收縮1s。2級：其陰道肌肉可持續(xù)收縮2s。3級：其陰道肌肉可持續(xù)收縮3s。4級：產婦的陰道肌肉可持續(xù)收縮4s為。5級：其陰道肌肉可持續(xù)收縮5s及5s以上。產婦的盆底肌力在3級以上者可視為其盆底肌力恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學處理

用康復器對其進行輔助治療，具體的治療方法是：①向產婦介紹產后盆底損傷性相關疾病的病因，并向其講解進行生物反饋盆底肌肉訓練的目的及必要性。對產婦進行心理護理，消除其消極情緒，使其樹立對治療的信心，提高其對治療的依從性。②對產婦進行電刺激治療及生物反饋治療。在為產婦進行電刺激治療時，應將治療儀的電流強度調節(jié)到15～40mA之間，將電流的輸出頻率調節(jié)到5～85Hz之間，并以產婦盆底肌肉有自覺收縮感、無疼痛感為電流參數(shù)的標準。根據(jù)產婦的實際情況為其設置電刺激和生物反饋訓練模塊，先后對產婦進行I類和II類肌纖維刺激和生物反饋訓練、A3反射的生物反饋訓練、場景生物反饋訓練等。在產婦的盆底肌力有所提高后，以A3反射的生物反饋訓練和尿急情況下的生物反饋訓練為主。每星期進行2次訓練，每次訓練30min，進行10～15次訓練為1個療程。③進行盆底肌肉鍛煉：在治療開始后，為產婦制定自主盆底肌肉訓練計劃，該計劃的內容是：產婦取坐位或臥位排空膀胱，收縮其陰道、肛門、會陰3～6 s，再放松，如此反復。每次訓練15min，每天進行2次訓練。在進行訓練的過程中，逐步增加收縮陰道、肛門的次數(shù)及強度。④使用康復器進行輔助治療：在治療開始時，為產婦配備家庭用盆底肌肉康復器，以鞏固盆底康復治療的療效。盆底肌肉康復器的用法是：先將1#康復器放入陰道內并保持15min，每天使用1～2次。在使用康復器時，產婦可嘗試進行上

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組產婦盆底肌力的比較

進行治療 5個月后,在康復器組產婦中，盆底肌力≥3級的產婦比例明顯高于對照組產婦，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 治療后兩組產婦盆底肌力的比較[n(%)]

3 討論

女性的盆底肌由多層肌肉與筋膜組成。FPFD（盆底功能障礙性疾病）的病因是產婦的盆底肌肉支持結構發(fā)生損傷。臨床上最常見的FPFD是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁[3]。如果產婦的盆底肌力沒有在產后得到及時的恢復，其盆底肌力會隨年齡增加而下降，其在中年以后會發(fā)生多種婦科疾病[4]。因此臨床上需對產婦進行盆底康復治療以幫助其恢復盆底肌力。在本次研究中，我院使用電刺激法和自主盆底康復訓練法對產婦進行盆底康復治療，并在治療過程中使用盆底肌肉康復器對其進行輔助性治療。電刺激法的原理是使用多種頻率的電流刺激產婦的盆底肌肉，以提高其盆底肌肉的纖維量及肌肉本體感受器的敏感性，抑制其膀胱逼尿肌的收縮，改善其盆腔組織的內環(huán)境，促進其肌肉受損細胞及神經(jīng)細胞的恢復，改善其尿道及肛門括約肌的功能，改善其盆腔內的血液循環(huán)和淋巴回流，達到收縮其陰道、提高其盆底肌力、防治其盆腔內組織脫垂的目的。對產婦進行生物反饋治療及使用盆底肌肉康復器對其進行輔助治療可有效的控制和糾正其盆底肌肉的不良收縮，建立正確的盆底肌肉收縮機制。臨床研究已經(jīng)證實，對產婦進行盆底肌肉康復治療可有效預防其FPFD的發(fā)生[5]。

本次研究的結果證實，使用盆底肌肉康復器對產婦進行盆底康復輔助性治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 黃 健，丁 巖，陳麗梅，等.生物反饋電刺激治療產后盆底肌力減退的療效評估[J].中國婦幼保健，2013，28（3）：547-550.

[2] 董玉楠，冷秀蘭，阮莉妮，等.盆底功能康復治療產后壓力性尿失禁的研究觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(14)：1-2.

[3] 中華醫(yī)學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）[J].中華婦產科雜志，2011，46（10）：796-798.

[4] 張曉薇，曲 堅.盆底功能障礙性疾病康復治療的療效評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：583-585．

[5] 薛 竹，鄭 穎.產后早期盆底肌康復治療近期療效研究[J].中國誤診學雜志，2011，11(32) ：7823-7825．