淺析對(duì)顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)機(jī)

吳秋萍

（中國(guó)人民解放軍303醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

呼吸衰竭是顱腦損傷患者最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。對(duì)顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵是強(qiáng)化對(duì)其呼吸道的管理、改善其通氣的狀況、使其有效地吸氧等[1]。對(duì)此病患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療可迅速解除其呼吸道梗阻的情況，較快地改善其呼吸衰竭的癥狀。為了分析對(duì)顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)機(jī)，我院將38例顱腦損傷所致呼吸衰竭患者根據(jù)進(jìn)行氣管插管時(shí)機(jī)的不同分為A組與B組，在對(duì)A組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的24h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，在對(duì)B組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的72h后或其呼吸＜8次/min時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，然后對(duì)比分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的38例患者均為2014年6月～2015年6月我院收治的顱腦損傷所致呼吸衰竭患者。在這些患者中，有男性21例，女性17例，其年齡為22～76歲。這些患者的病情均符合Wangner DP與Knaus WA制定的關(guān)于顱腦損傷所致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均存在以下的情況：①需接受機(jī)械通氣治療，以維持呼吸功能。②其AaDO2的指標(biāo)≥350mmHg。③其PaCO2的指標(biāo)≥50mmHg。④其呼吸頻率低于5次/min或高于50次/min。根據(jù)這些患者進(jìn)行氣管插管時(shí)機(jī)的不同將其分為A組與B組。A組有23例患者，B組有15例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者一般資料的分析

1.2 方法

為兩組患者采用挫傷灶壞死組織清除術(shù)或大骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心肺功能等生命體征，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行脫水、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、亞低溫治療及無(wú)創(chuàng)通氣治療，并積極防治相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)A組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的效果較差，故在24h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療。在B組患者接受72h的無(wú)創(chuàng)通氣治療后或其呼吸＜8次/min時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣治療。在B組患者中，有5例患者在呼吸＜8次/min時(shí)接受氣管插管機(jī)械通氣治療，有3例患者在進(jìn)行72h的無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)接受氣管插管機(jī)械通氣治療，有4例患者在進(jìn)行治療4～5d內(nèi)接受氣管插管機(jī)械通氣治療，有3例患者在進(jìn)行治療5d后接受氣管插管機(jī)械通氣治療。在對(duì)兩組患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療時(shí)所用呼吸機(jī)的參數(shù)為：通氣頻率為12～16次/min，呼吸比為1：2，潮氣量為8～12ml/kg，壓力支持的水平為0.51～1.53kPa，呼吸末正壓通氣的水平為0.31～1.02kPa[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者進(jìn)行綜合治療與護(hù)理后若其自主呼吸穩(wěn)定且在撤離呼吸機(jī)及拔管后呼吸功能正常，可判定其病情達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，在進(jìn)行兩組間的對(duì)比時(shí)采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(x±s)表示，在進(jìn)行兩組間的對(duì)比時(shí)采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

A組患者病情的治愈率為65.22%，死亡率為34.78%。B組患者病情的治愈率為26.67%，死亡率為73.33%。與B組患者相比， A組患者病情的治愈率較高，死亡率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 [n（%）]

2.2 對(duì)兩組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間的分析

A組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間為1～32d，平均使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（5.6±3.2）d。B組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間為1～45d，平均使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（8.2±2.6）d。A組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間顯著短于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.628，P ＜0.01）。

3 討論

呼吸衰竭是顱腦損傷患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。相關(guān)的臨床資料表明[4]，在顱腦損傷導(dǎo)致的其他器官損傷中，肺損傷最為常見(jiàn)。積極改善肺的氧合功能可有效提高顱腦損傷所致呼吸衰竭患者的預(yù)后[5]。對(duì)此病患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療可解除其呼吸道梗阻，保護(hù)其腦功能，改善其低氧、二氧化碳潴留的狀態(tài)，較快治愈其呼吸衰竭。選擇合理的時(shí)機(jī)對(duì)顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣是保障其臨床療效、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

在對(duì)顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療期間，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的方案如下：1）病室管理。在管理顱腦損傷所致呼吸衰竭患者的病房時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行病室消毒隔離制度與探視制度，每天上午9～10時(shí)對(duì)其病房進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)換氣，使室溫維持在18～22℃之間，使室內(nèi)濕度維持在50%～60%之間，并保證其病房清潔無(wú)菌[7]。2）病情觀察。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸深度、頻率與節(jié)律，并動(dòng)態(tài)地分析其血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，使其PCO2維持在3.33～4.00kPa之間[8]。3）呼吸道濕化護(hù)理。患者若存在痰液粘稠的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行妥善的呼吸道濕化護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)插管后可用鹽水濕紗布與氣管套管覆蓋其切口[9]。4）口腔護(hù)理。護(hù)理人員可為患者應(yīng)用1.5%的碳酸氫鈉液清洗口腔，2次/d[10]。

本研究的結(jié)果顯示，與B組患者相比， A組患者病情的治愈率較高，死亡率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間顯著短于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.628，P＜0.01）。可見(jiàn)，與進(jìn)行常規(guī)氣管插管相比，對(duì)顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進(jìn)行早期（24h內(nèi)）氣管插管可取得更優(yōu)的療效，能顯著縮短其使用呼吸機(jī)的時(shí)間。

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