用腹腔鏡精索靜脈結扎術與顯微鏡下精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張的效果對比

楊華彪

（廣西桂平市人民醫院 廣西 桂平 537200）

精索靜脈曲張(varicocele，VC)是因精索內靜脈血回流受阻或靜脈瓣缺失等因素導致血液返流瘀滯，使精索內靜脈叢發生擴張的一種疾病[1]。此病是導致男性不育的主要原因之一。臨床資料顯示，VC患者約占原發性男性不育患者的35%，約占繼發性不育患者的70% ～81%[2]。在臨床上，腹腔鏡精索靜脈結扎術和顯微鏡下精索靜脈結扎術均是治療VC的常規療法[3]。為了對比分析用這兩種手術療法治療精索靜脈曲張的效果，我院將86例VC患者隨機分為觀察組和對照組，為對照組患者采用腹腔鏡精索靜脈結扎術進行治療，為觀察組患者采用顯微鏡下精索靜脈結扎術進行治療，然后對比分析其體內性激素的水平及精液參數，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的86例患者均為我院2013年5月至 2015年12月收治的VC患者。這些患者的年齡為16～34歲，平均年齡為（24.15±4.64）歲。這些患者在進行常規精液檢查時均未發現其患有睪丸及附屬性腺的疾病，其中單側VC患者有74例，雙側VC患者有12例，Ⅱ度VC患者有26例，Ⅲ度VC患者有60例，因發生陰囊墜脹來醫院就診的患者有24例，因不育來醫院就診的患者有52例，因其他原因來醫院就診的患者有8例。將這些患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比較，P＜0.05，差異無統計學意義。本研究充分尊重納入患者的知情同意權，進行研究的過程遵循自愿、公開、規范的原則。

1.2 方法

1.2.1 術前標本采集及檢查 ①精液收集：要求兩組患者在進行精液收集前其禁欲4～5d，讓其采用手淫法進行精液收集[4]。對患者進行3次常規精液檢測，取3次檢測結果的平均值作為最終的檢測結果，進而分析其精液參數，包括精子正常形態率、精子密度、精子活力（精液中呈前進運動精子所占的百分率）及精子活率。②性激素檢測。采用酶聯免疫法（ELISA）檢測兩組患者體內性激素的水平，包括卵泡刺激素（FSH）的水平、黃體生成素（LH）的水平及睪酮（T）的水平。

1.2.2 手術治療 為對照組患者采用腹腔鏡精索靜脈結扎術進行治療，手術方案是：對患者進行全麻,使其取仰臥、頭低足高20°傾斜體位，在其臍部下緣做一個弧形切口,建立氣腹,待氣壓穩定后拔出氣腹針，使氣腹壓維持在10-12mmHg之間 。在手術切口中置入規格為5mm或10mm的Trocar套管，確認精索靜脈的位置，在距內環口2cm處切開腹膜，分離精索內靜脈，進行腹腔鏡下精索靜脈結扎操作，夾閉精索內靜脈并將其離斷[5]，用醫用創可貼覆蓋創口，解除氣腹，完成手術。在術后為患者應用抗生素進行2～3天的預防性抗感染治療。為觀察組患者采用顯微鏡（型號：88-55008，目鏡的倍數：WF20倍，物鏡的倍數：40倍）下精索靜脈結扎術進行治療，手術方案是：對患者進行連續硬腦膜外麻醉，在其腹股溝外環下口做一個2～3cm的橫行切口，逐層切開皮膚及皮下組織，到達精索的內筋膜,游離精索，在10×-15×的視野下分離精索內筋膜內的精索內動脈、精索內靜脈、淋巴管及輸精管，結扎輸精管周圍發生擴張的靜脈（直徑大于1mm的靜脈）、精索外靜脈，對發生擴張的精索內靜脈進行雙重結扎。注意辨別及保護術區的血管及神經。在手術結束前對術區進行檢查，避免出現漏扎靜脈的情況，在檢查完畢后縫合手術切口。在術后為患者應用抗生素進行2～3天的預防性抗感染治療。

1.2.3 術后標本采集與檢查 在對兩組患者進行手術治療后的第6個月采集其精液進行復查，并采用酶聯免疫法檢測其體內性激素的水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者接受手術治療前后其精液參數的分析

與進行手術治療前相比，兩組患者在術后的第6個月其精子正常形態率、精子密度、精子活力、精子活率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在術后的第6個月其精子正常形態率、精子密度、精子活力、精子活率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對兩組患者接受手術治療前后其體內性激素水平的分析

與進行治療前相比，兩組患者在術后第6個月其體內FSH、LH、T的水平較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在術后第6個月其體內FSH、LH、T的水平較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對兩組患者接受手術治療前后其精液參數的分析

表2 對兩組患者接受手術治療前后其性激素指標的分析

3 討論

研究發現，VC所致睪丸組織缺氧性損傷是誘發男性不育的主要原因[6]。精索靜脈結扎術等手術療法是治療VC的有效方法[7]，可保障患者輸精管及其脈管系統的完整性，提高其生育能力，而且不易使其發生手術并發癥[8]。 VC可影響睪丸的生精能力和附睪貯存、運輸精子的能力,顯著降低精子的質量[9]。有報道指出，為VC患者應用精索靜脈結扎術進行治療可改善其睪丸及附睪的功能。與應用腹腔鏡精索靜脈結扎術相比，應用顯微鏡下精索靜脈結扎術治療VC可更準確地鑒別患者睪丸動脈、精索內外靜脈、輸精管靜脈、引帶靜脈及淋巴管等微細結構，降低因術中對局部解剖結構辨識不清而造成結扎失誤的幾率，取得更優的療效[10]。

此次研究的結果顯示，與應用腹腔鏡精索靜脈結扎術相比，應用顯微鏡下精索靜脈結扎術治療VC可取得更理想的效果，能顯著改善患者精子的質量及性激素的水平。

[1] 陳祥,涂建民,洪智林,劉強,楊勇,周鵬. 兩孔法腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術[J]. 河北醫學,2011,01：9-11.

[2] 徐軍紅,胡海翔,董靜,魏立召,蔣為民,樂麗軍. 精索靜脈曲張程度對精液參數及性激素的影響[J]. 白求恩軍醫學院學報,2008,05：275-276.

[3] 林瑜,劉吉元,潘偉民,等.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2013,16(1)：43-45.

[4] 朱東風. 精索靜脈曲張手術前后性激素及精液參數比較的研究[J]. 中國醫藥導報,2011,36：59-60.

[5] 陳光,謝廣靜,王剛,等.一孔法微型腹腔鏡精索靜脈高位結扎術(附11例報告)[J]. 右江民族醫學院學報,2009,02：206-208.

[6] 徐志強. 精索靜脈曲張癥不育患者結扎術前后精液質量變化的觀察[J]. 廣西醫學,2012,06：791-792.

[7] 馬永江.精索靜脈曲張及其與男子不育癥關系.中華泌尿外科雜志 2014;34(4)：242

[8] 張炎,黃文濤,楊補,等.傳統經腹股溝、顯微技術和腹腔鏡精索靜脈結扎術后并發癥發生率的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012 (4).