聯用拉米夫定與阿德福韋酯治療乙肝肝硬化的效果分析

呂 娜

（吉林省汪清縣人民醫院 吉林 汪清 133200）

感染乙肝病毒是導致慢性乙肝、肝硬化和原發性肝癌的重要因素。在臨床上，抗病毒藥物是治療慢性乙肝及乙肝肝硬化的主要藥物[1]。拉米夫定具有較強的抗病毒作用。但在使用此藥對乙肝肝硬化患者進行長期的治療時易誘發病毒耐藥突變，在停藥后還可能導致病毒“反跳”[2]。近年來，我院聯合應用拉米夫定與阿德福韋酯對乙肝肝硬化患者進行治療，取得了較理想的臨床效果，現將相關的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的80例患者均為2011年1月-2014年12月我院收治的乙肝肝硬化患者。這些患者的病情均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙肝肝硬化的臨床診斷標準[3]。將這些患者隨機分為聯合組與對照組，每組各40例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行常規內科治療，包括進行保肝、利尿、免疫調節及補充白蛋白等治療。在此基礎上為對照組患者加用拉米夫定片進行治療，其用法是：口服，100mg/次，1次/d。為聯合組患者在采用對照組患者治療方案的基礎上加用阿德福韋酯進行治療，其用法是：口服，100mg/次，1次/d。對兩組患者進行1年的治療為一個療程。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的臨床療效及在進行治療前后其谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）的指標及肝功能Child-pugh的評分。患者肝功能Child-pugh的評分越低表示其肝功能越差。

1.4 療效判定標準[4]

①顯效。經治療，患者的臨床癥狀及體征改善75%以上，進行HBV-DNA檢測的結果轉陰，肝功能恢復正常。②有效。經治療，患者的臨床癥狀及體征改善50%-70%，進行HBV-DNA檢測的結果轉陰，肝功能略有恢復。③無效。經治療，患者的臨床癥狀及體征未改善，進行HBV-DNA檢測的結果未轉陰，甚至其病情進一步加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者療效的分析

聯合組患者治療的總有效率為85.0%，對照組患者治療的總有效率為67.5%。聯合組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者療效的分析 （%）

2.2 對兩組患者ALT、AST的指標及肝功能Childpugh評分的分析

與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其ALT、AST的指標及肝功能Child-pugh的評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，聯合組患者在進行治療后其ALT、AST的指標、肝功能Child-pugh的評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者ALT、AST的指標及肝功能Child-pugh評分的分析（x± s）

3 討論

乙肝肝硬化是因乙肝患者的病情未得到控制，導致其肝臟組織反復發生壞死與修復，引起肝纖維化及假小葉形成所致。此病患者的病死率較高，其5年生存率僅為14%。若存在病毒復制活躍的情況，此病患者的病死率可進一步增高。控制乙肝肝硬化患者病情進展的關鍵措施是抑制其體內病毒的復制、改善肝功能。拉米夫定是臨床上首個被批準用于治療失代償期肝硬化的核苷類抗病毒藥物。該藥在發生磷酸化后可與乙肝肝硬化患者體內的脫氧胞嘧啶核苷競爭，抑制乙肝病毒的復制，減輕其肝臟受到的炎癥性損害，阻止其病程的進展。但是，為乙肝肝硬化患者使用拉米夫定進行治療的周期較長，易導致乙肝病毒產生耐藥性，而且在停藥后其病情的復發率較高。阿德福韋在發生磷酸化后可轉變為二磷酸阿德福韋，抑制HBV DNA多聚酶或反轉錄酶的活性，干擾乙肝病毒的復制。阿德福韋酯不僅可抑制野生株HBV，還可抑制對拉米夫定發生耐藥的變異株HBV，在治療對拉米夫定耐藥的肝硬化方面具有良好的效果[5]。本次研究的結果顯示，聯合組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與李文剛等[6]的研究結果相一致。

總之，聯用拉米夫定與阿德福韋酯治療乙肝肝硬化可取得理想的效果，能改善患者的肝功能，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 張健，李冰，李梵，等.阿德福韋酯及拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究[J].醫學研究雜志，2010,39（1）：40-42.

[2] 李云靜.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評價[J].實用藥物與臨床，2012,15（12）：822-824.

[3] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版）[J].胃腸病學，2011,16（6）：351-366.2

[4] 延喜勝.阿德福韋酯聯合拉米夫定對乙肝肝硬化的療效及血漿內毒素的影響[J].河北醫學，2014,36（7）：1010-1012.

[5] 周先珊，謨彬，鄭瑞英.阿德福韋酯單藥或聯合拉米夫定治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者的臨床研究[J].解放軍醫學雜志，2009，34(2)：135-138.

[6] 李文剛，聶為民，何艷梅，等.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化長期療效觀察[J].山東醫藥，2011,51（36）：80-81.