頸椎結核前方入路病灶清除內固定圍術期整體護理的應用

王慧敏

頸椎結核前方入路病灶清除內固定圍術期整體護理的應用

王慧敏

目的 探討整體護理在頸椎結核病灶清除前方入路內固定圍術期的應用。方法 本研究選取的頸椎結核病例共34例，椎體破壞主要是C3～C5累及1個椎體23例，累及≥2個椎體11例。通過術前正確疏導患者恐懼心理及術前進行作咳嗽排痰、引導床上大小便、頭面部等相關護理訓練，以及術畢自身注意體位保護。結果 所有的患者均安全度過了圍術期，取得了較滿意的療效。結論 頸椎結核經頸前方入路行病灶清除植骨內固定術的手術難度、創傷較大，護理要做好圍術期可能發生的風險因素，積極主動做好各個環節的配合工作，才能盡量減少各種并發癥發生。

頸椎結核 內固定手術 護理

頸椎結核導致頸椎椎體破壞并發患者頸椎僵硬，引起神經癥狀，四肢麻木，頭暈頭痛，甚至可引起脊髓壓迫而致高位截癱。2013年10月至2015年2月本院對34例頸椎結核采用病灶清除術加前路鋼板內固定植骨術的整體護理過程中，患者均安全度過了圍術期，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例34例，男13例，女21例；年齡20～56歲，平均年齡38歲。椎體破壞主要是C3～C5累及1個椎體23例，累及≥2個椎體11例。所有的病例均為擇期手術，術前禁飲、禁食8h，術前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。

1.2 麻醉和手術方法 34例患者入手術室后建立外周靜脈通道及局麻下行橈動脈穿刺，并常規監測心電圖、動脈血壓，下肢深靜脈穿刺置管測中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）；全部病例采用全麻氣管插管術，入手術室后面罩吸氧，誘導藥起效后氣管插管，并行機械通氣。手術方法采用頸椎結核病灶清除術加前路內固定自體髂骨植骨術，術后常規應用抗生素、激素和脫水劑。術后1周拆線，佩戴頸托下地至術后3個月。

2 結果

34例患者均安全度過了圍術期，取得了較滿意的療效，術后隨訪6～12個月，34例病灶植骨均達到骨性融合，內固定無松動。

3 護理

3.1 術前正確疏導患者恐懼心理 頸椎手術是一種特殊手術，手術復雜，難度高，風險大，存在較重的心理負擔，術前焦慮緊張較為常見。術前1d巡回護士訪視患者，了解患者身體及心理狀況，向患者及其家屬介紹手術治療的必要性及可行性，了解患者對手術的期望和憂慮，介紹同類病種手術成功的案例，使患者保持良好的心態，消除焦慮、克服恐懼心理，增強患者的信心及安全感，取得患者和家屬的理解和配合，以最佳的心態接受手術［3］。

3.2 術前準備 （1）進行相關訓練：①指導患者在床上進行有效深呼吸及咳嗽訓練，提高肺活量，以增加肺通氣量，利于痰液排出，防止肺部感染。②頸椎前路手術區域皮膚準備，手術前3d對其進行向側方推移氣管準備，防止術中刺激帶來的嗆咳［4-5］。③術前0.5h導尿并保留尿袋觀察尿量。④引導床上大小便，減少術后因體位性排便障礙帶來的其它并發癥。（2）手術準備：由于頸椎內固定手術在頸部手術，該部位因血管神經相對豐富，易損傷，對無菌技術要求較高，手術難度較大，故手術需在空間較大的層流手術間進行。術前準備骨科多功能手術床、C型臂X線機、高頻電刀、負壓吸引，內固定器械及術中所需各種藥品。術前檢查各種儀器設備，保證其處于備用狀態，調節適宜室內溫度。嚴格執行三方核查制度，核對患者身份資料及懸掛影像學資料；于患者上肢留置針開放淺靜脈，并協助麻醉醫師行下肢深靜脈置管，保證輸液通暢，便于術中給藥和輸血及監測CVP。選擇下肢肌肉豐富、皮膚完整的部位將負極板接線貼于電刀上，留置導尿，尿袋掛于手術床旁，方便觀察患者尿量。為防止術后感染，于術前30min靜脈輸入抗生素，術中根據時間長短再追加一次，維持患者體內有效的抗生素濃度。（3）頭面部及眼睛護理：本組患者雖然是仰臥位體位，但由于術中頭頸部可能因術者或器械會壓迫患者的頭面部，導致患者眼睛受傷及其他頭面部的軟組織受傷，也有可能在全麻時患者眼部肌肉松弛，不能閉眼，手術持續時間長，淚液分泌減少，蒸發增加等，使眼睛失去其天然保護作用，如不加強眼睛的保護，可導致術后雙眼刺痛、畏光、流淚等角膜結膜炎等癥狀發生，甚至出現視網膜脫落等嚴重并發癥；為了保護患者的眼睛［5］，術中患者雙眼閉合，敷以德濕舒水凝傷口敷料，再在其外層加一張貼膜粘牢固，以保護角膜，取得良好效果，并不斷提醒術者不要按壓眼部避免并發癥發生。

3.3 術中體位管理 麻醉后麻醉醫師與護士協助手術醫師進行體位安置，取仰臥位，在雙肩下墊一10cm厚的軟枕使頸部術野清晰，同時在頸部兩側用沙墊固定防止患者手術時頭部不穩定而造成不必要的意外。

3.4 控制與預防感染 有研究表明［6］：結核桿菌與其它細菌比較，其對不銹鋼及鈦合金的內固定植入材料的粘附能力較弱。因此嚴格執行無菌技術操作，術中嚴格按照手術操作進程使用手術器械，暫不使用的器械用無菌巾蓋好，避免長時間暴露，增加感染機會；嚴格掌握術中無菌技術，術中C型臂X線透視時，用無菌保護套保護好兩端，無菌巾覆蓋手術區域。術中大量鹽水沖洗病灶，防止切口感染，結核病灶處理完畢，應更換手術區域無菌單，術者更換手套，使用另一套器械進行植骨內固定［5］。3.5 術畢注意體位保護 對頸椎手術患者術后體位護理也是重要的一個環節，應由3～4人平穩地將患者平移至推車，其中一人保護好患者的頭部，使患者頭、頸、胸處于同一水平。返回病房時也同樣平移至病床上，避免步調不一致導致患者手術部位不穩定發生骨折［7］。

在頸椎慢性炎癥性疾患中頸椎結核最為常見。脊柱結核在骨與關節結核發病率中居于首位。脊柱結核發生于頸椎者較為少見。在抗結核藥物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以明顯縮短療程，預防畸形或截癱的發生，顯著提高頸椎結核的治愈率。對全身狀況較差者應加強營養，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等，必要時輸血、人體白蛋白等。

綜上所述，經頸前方入路行病灶清除植骨內固定術的手術難度較高，創傷較大，對手術室的護理工作提出了更高的要求。術前訪視應做好患者心理疏導，患者的體位安置一定要穩固，對于病變椎體破壞嚴重，甚至并發截癱的患者，體位擺放時充分考慮術中要求，盡量一次成功，注意動作輕柔，避免反復搬動造成不必要的脊髓損傷，因此護理人員只要了解頸椎結核術中可能發生的風險因素，積極主動做好各個環節的配合工作，縮短手術時間，在手術時才能盡量減少各種并發癥發生。

［1］ 周偉東,魏光喜,王軍．頸部淋巴結核96例診斷分析．中國防癆雜志,2104,36(10):888-892．

［2］ 周偉東．頸部淋巴結結核的診斷與治療進展．中國醫藥,2015,10(6):914-917

［3］ 羅瓊,付友琴,周海翠．頸淋巴結核圍手術期護理．臨床肺科雜志,2009,14(7):994．

［4］ 姚燕,陸麗．頸椎手術患者圍手術期的護理．東南國防醫藥．2003,2(4):132-133．

［5］ 畢迎月,王天曉,范云飛,等．胸腰椎結核側前方入路內固定術的圍手術期護理．浙江臨床醫學,2013,15(12):1940-1942．

［6］ 王鵬翔,趙劍,趙敦炎,等．結核桿菌在不同內固定材料表面粘附情況的實驗研究．交通醫學,2007,21(1):11-13．

［7］ 劉娟,張麗敏．頸椎前路減壓植骨內固定術圍術期的護理．醫學信息,2010,23(6):1637-1638．

Objective This research aims at the application of holistic nursing during the perioperative period of internal f xation via anterior approach for cervical tuberculosis debridement. Methods In this research，34 cases of cervical tuberculosis，primarily destruction of C3 to C5 vertebral bodies，were selected. In 23 cases，one vertebral body was involved，while in 11 cases，more than 2 vertebral bodies were involved. Before the operation，psychological counseling was conducted for patients to ease their fears. Nursing training was arranged in terms of coughing up of sputum，relieving the bowels on the bed and head & face caring. Moreover，protective positions were paid attention to after the surgery. Results All patients went through the perioperative period safely，and satisfactory curative effects were achieved. Conclusions As the internal f xation via anterior approach for cervical tuberculosis debridement is a difficult surgery which causes big injury，risk factors during the perioperative period shall be considered，and nursing services shall be proactive in each process in order to reduce the risk of complications.

Cervical TB Internal f xation Nursing

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