溶栓患者經顱多普勒超聲監測血管再通的研究進展

劉 冰，孫學明*

（河套學院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

溶栓患者經顱多普勒超聲監測血管再通的研究進展

劉 冰，孫學明*

（河套學院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

腦梗塞急性期的治療是否及時有效對降低腦梗塞的死亡率率和致殘率是至關重要的，在腦梗塞急性期的治療宗旨是促進血管再通，恢復腦組織的血流供應。本文對行溶栓治療的急性腦梗塞患者，應用經顱多普勒超聲監測其血管再通率的研究進展作以下綜述。

多普勒超聲；溶栓；血管再通

目前缺血性腦卒中已成為嚴重影響我國人民生命與健康的頭號疾病，高的發病率、死亡率、致殘率[1]使我們對該病的治療提出了迫切的要求，又由于其血管的進行性損傷使該病的復發率也不斷提高，而急性缺血性腦卒中的治療根本是促使病變血管的再通從而恢復腦組織的血流灌注，進而改善腦組織的缺血缺氧，恢復其所發揮的神經功能。近年來隨著醫療技術及醫療設備的不斷改進，能使血管再通的方法有多種，其目的是使血管內的血栓溶解或消除，其方法有多種，如血管內治療和非血管內治療，藥物溶栓與機械碎栓，溶栓是已經證實的對于血管再通的有效的方法，而介入的血管內治療目前仍在研究中，其中，靜脈溶栓是國內外最早使用且發病后首先推薦應用的治療急性缺血性腦卒中的一種方法。

1 經顱多普勒超聲在溶栓中應用的機制

經顱多普勒超聲（Transcranial Doppler Sonography，TCD）[2]是一種利用不同頻率超聲波穿透顱骨探測顱內血管的血流，根據其反射回來的音頻、波形、頻譜的形態與特點來判斷顱內血管的病變的一種無創檢查儀器TCD。通過對腦血管的血流動力學、頻譜形態及血流信號的表現，使其在急性腦卒中的應用越來越廣泛。

2 經顱多普勒超聲在溶栓中應用

2.1 TCCD監測超聲溶栓的血管再通

從經顱超聲溶栓治療急性缺血性腦卒中的動物實驗研究和體外實驗研究提出超聲具有溶栓作用以來[3]，Cintas等研究對發病6 h的大腦中動脈閉塞的患者6例，在不用任何超聲藥物的情況下，單獨應用超聲溶栓與不用任何治療的缺血性腦卒中患者，采用2-MHz的低頻超聲（TCCD）連續監測其2組的血管再通率，通過其再通率的研究，判斷其TCD的作用，結果不僅證明超聲具有溶栓作用，同時得出在不用任何溶栓藥物的情況下，在開始監測的2～6 h內有5例（83%）發生部分血管再通，且至監測開始血管再通的時間為5～30 min，24 h時再通率無變化，有一例在24 h內血管完全再通。而在之前的研究顯示，不采用連續的多普勒超聲監測的血管再通率較連續的TCD監測下的血管再通率低的多。還有與此相關的一項研究對大腦中動脈近端閉塞的腦梗塞患者32例，發病時間為40 min～5.3 h 之內，采用超聲溶栓治療，結果顯示只有2例（6.3%）發生血管再通，且再通時間在TCD監測6 h。

2.2 TCD監測藥物溶栓的血管再通

2.2.1 TCD監測靜脈溶栓的血管再通

常用的靜脈溶栓藥物有尿激酶（UK）、重組組織纖溶酶原激活劑[4]（rt-PA。而rt-PA靜脈溶栓是被國內外認可的靜脈溶栓藥物，為使其達到高的血管再通率和低的出血風險率，國外對rtPA的應用劑量做了一些研究，如歐洲人對1.1 mg/kg，0.9 mg/kg，rt-PA靜脈注射治療急性腦卒中患者的的臨床預后結果顯示，用較大劑量的rt-PA治療的患者，經過隨訪，證明其癥狀性腦出血出血率明顯比較小劑量要增加，另外觀察30天時的死亡率較大劑量組也明顯高于較小劑量組。Maher Saqqur等進行的多中心隨機對試驗，對患者用TCD檢測出不同動脈的閉塞，在同時間給予靜脈rt-PA溶栓治療，同時持續或間斷給予TCD監測其不同閉塞血管的再通情況，結果顯示患者用TCD診斷動脈閉塞后立即給予溶栓治療，并給予TCD連續監測2 h后，有33.5%的患者閉塞血管完全通，24.6%部分再通，41.9%持續閉塞。其中大腦中動脈M2段閉塞的有44.2%完全再通，M1段閉塞的有30%完全再通，頸內動脈末端閉塞的有5.9%完全再通，頸內動脈或大腦中動脈聯合閉塞的有27%完全再通，基底動脈閉塞的有33%完全再通，同時得出閉塞血管的再通率與閉塞部位的殘余血流量即TIBI分級有關，且閉塞部位的血流TIBI為0的血管再通率比TIBI為3的再通率低的多或其再通的可能性小的多，另為此研究顯示不同部位血管閉塞的再通率不同，大腦中動脈遠端閉塞再通的可能性更大，頸內動脈末端閉塞的再通率較低，同時認為連續的TCD監測可促進血管的再通。

2.2.2 TCCS監測超聲聯合靜脈溶栓的血管再通

在我們的臨床研究中，經顱彩色多普勒（transcranial color-coded sonographyTCCS）是一種先進的超聲儀器，它用其復雜的原理與配置為臨床醫生對急性缺血性腦卒中的血管閉塞部位提供了幫助。Jurgen Eggers，MD等對大腦中動脈主干閉塞的患者在靜脈溶栓聯合超聲溶栓的治療下，利用TCCS監測其血管再通情況，該研究選擇發病3 h內的缺血性腦卒中患者37例，利用TCCS診斷為大腦中動脈主干閉塞，并將其隨機分為超聲溶栓（連續監測1小時）聯合靜脈溶栓組及單用靜脈溶栓組，每20 min監測兩組的血流再通情況，結果顯示在前20 min，超聲溶栓組再通率顯著增快，在1 h后，完全或部分血管再通的比率（TIBI分級為2～5）超聲組明顯高于靜脈溶栓組，分別為57.9%與22.2%，該研究得出，超聲溶栓可促進其血管再通，同時可改善早期臨床預后，但同時可增加顱內出血率。

3 結 論

經顱多普勒超聲在溶栓治療過程中可監測血管再通情況[5]。血管的再通率與閉塞血管的部位有關，大腦中動脈遠端閉塞再通的可能性更大，頸內動脈末端閉塞的再通率較低，血管再通率也與閉塞部位的殘余血流量有關，閉塞部位的TIBI為0血管再通的可能性較TIBI≧1的可能性小的多，血流再通時間越早，再通時間越短，其臨床預后也越好，而影響其再通時間的因素有溶栓治療前用TCD對閉塞部位殘余血流量的TIBI為0的評估，及從發病到給予rt-PA的治療時間，這兩者與血管再通時間呈負相關，因此閉塞部位的殘余血流量越多，發病到給予溶栓治療的時間越多，其治療的臨床預后越好，另一方面TCD監測過程中若閉塞是持續的，可為施行血管內的進一步介入治療提供依據與準備，血管內的機械治療的研究進展，有望成為挽救對靜脈溶栓治療無效的急性腦卒中患者的生命和生存質量。

[1] 申春云,粱 潔,凌亞興,等.湛江地區缺血性腦卒中相關危險因素的分析[J].中國當代醫藥,2014,21(4)：150-151,154.

[2] 詹紹萍,劉 輝,郁 鵬,等.經顱多普勒超聲診斷自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣[J].中華神經外科疾病研究雜志,2015, 14(2)：175-176.

[3] 余 丹.經顱超聲溶栓臨床研究進展[J].醫學綜述,2010,16(23)：3615-3618..

[4] 何榮忠,蔣亞斌.rt-PA與UK靜脈溶栓治療急性心肌梗死對照研究的系統評價[J].白求恩軍醫學院學報,2006,4(3)：136-137.

[5] 周 陳.經顱多普勒超聲對阿替普酶靜脈溶栓患者血管再通及預后的研究[D].天津中醫藥大學,2014.

本文編輯：吳宏艷

R743.3

A

ISSN.2095-6681.2016.26.013.02

劉 冰，男，（1985.3-），內蒙古呼倫貝爾人，學士，講師，研究方向：康復、護理

孫學明，郵箱：454186291@qq.com