用腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)行單側(cè)大隱靜脈剝脫手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的效果研究

劉美軍

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 江蘇 常州 213100）

腰神經(jīng)叢（lumbar plexus）是由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1至第3腰神經(jīng)前支的部分和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成[1]。腰神經(jīng)叢阻滯是指在患者腰部的神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周?chē)⑸渚致樗帲ㄟ^(guò)暫時(shí)阻滯其神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)而產(chǎn)生局部的麻醉效果。坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長(zhǎng)最粗大的神經(jīng)，此神經(jīng)主要支配腘肌和膝蓋遠(yuǎn)端所有下肢肌肉的運(yùn)動(dòng)。對(duì)坐骨神經(jīng)進(jìn)行阻滯是指對(duì)患者坐骨神經(jīng)的周?chē)M(jìn)行局部麻醉處理[2]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行骨科單側(cè)下肢手術(shù)的患者進(jìn)行腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，可有效地提升其麻醉的效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)進(jìn)行

單側(cè)大隱靜脈剝脫手術(shù)的80例患者分別實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉和腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，其中接受腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的40例患者取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年6月～2015年12月期間在我院進(jìn)行單側(cè)大隱靜脈剝脫手術(shù)的80例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：這80例患者進(jìn)行單側(cè)大隱靜脈剝脫手術(shù)的病例資料均來(lái)自于我院的手術(shù)資料庫(kù)。排出標(biāo)準(zhǔn)為：①患者有局麻藥物的過(guò)敏史。②患者存在凝血功能障礙的情況。按照麻醉方法的不同將這80例患者分為連續(xù)硬膜外麻醉組和聯(lián)合阻滯組，每組各有40例患者。在連續(xù)硬膜外麻醉組的40例患者中，有男性27例，女性13例。他們的最小年齡為40歲，最大年齡為75歲，平均年齡為55±5.6歲。這些患者的體重為45kg～82kg，平均體重為62±5.6kg。在聯(lián)合阻滯組的40例患者中，有男性26例，女性14例。他們的最小年齡為42歲，最大年齡為76歲，平均年齡為54±5.2歲。這些患者的體重為47kg～81kg，平均體重為60±5.3kg。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行單側(cè)大隱靜脈剝脫手術(shù)治療。對(duì)聯(lián)合阻滯組患者在術(shù)前進(jìn)行腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，具體的方法為：①進(jìn)行麻醉前，用5ug的舒芬太尼和1～2mg的咪達(dá)唑倫對(duì)患者進(jìn)行注射。使用鼻導(dǎo)管以2L·min-1的氧氣量為患者吸氧，同時(shí)密切觀察其呼吸狀況[3]。②對(duì)患者進(jìn)行腰神經(jīng)叢阻滯。A.讓患者取患側(cè)向上臥位。B.根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定對(duì)其進(jìn)行穿刺的位置。C.對(duì)患者穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行消毒處理。D.將穿刺針由患者的穿刺點(diǎn)垂直刺入，在確定位置正確后，緩慢為其注入10mL 濃度為1%的利多卡因和15～20mL 濃度為0.5%的羅哌卡因，每注入5mL的藥物后，若回抽無(wú)血后再繼續(xù)注入剩余的藥液[4]。③對(duì)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯。A.讓患者取患側(cè)向上臥位。B.在患者髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)向內(nèi)作一條垂線，將線上的3～5cm處作為穿刺點(diǎn)，該點(diǎn)應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子和骶裂孔連線的中點(diǎn)重合或相鄰。C.對(duì)患者穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行消毒處理。D.將穿刺針由患者的穿刺點(diǎn)垂直刺入，接通神經(jīng)刺激儀的電流，將起始電流控制為1.0mA。當(dāng)患者的足部出現(xiàn)跖屈或背屈時(shí)，將電流減少到0.3～0.5mA，此時(shí)若仍有肌顫時(shí)，可緩慢地

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較 兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組患者感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉阻滯起效的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合阻滯組患者感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉阻滯維持的時(shí)間明顯長(zhǎng)于連續(xù)硬膜外麻醉組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。為其注入10mL 濃度為1%的利多卡因和10～15mL 濃度為0.5%的羅哌卡因。對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉組患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行麻醉的方法為：①選用硬膜外麻醉包。②對(duì)患者的L2-3或L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺成功后，向患者的頭端置入3～4cm的硬膜外導(dǎo)管，為其注入3～5ml濃度為2%的利多卡因作為試驗(yàn)量。觀察5min后，若患者無(wú)局麻藥中毒、脊麻等不良反應(yīng)，再分次為其注入4～10ml的濃度0.5%的羅哌卡因[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①在進(jìn)行麻醉阻滯前的5min、進(jìn)行麻醉后的5min、進(jìn)行麻醉后的10min、進(jìn)行麻醉后的20min、進(jìn)行麻醉后的30min和術(shù)畢時(shí)，觀察患者收縮壓、舒張壓和心率的變化情況。②觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：在術(shù)中，患者無(wú)疼痛感，且未使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行輔助麻醉。②有效：在術(shù)中，患者的疼痛感不明顯，進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中使用了少量的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行輔助麻醉。③無(wú)效：在術(shù)中，患者的疼痛感明顯，進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中使用了大量的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行輔助麻醉，甚至需要為其更換麻醉方法。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[（±s），分]

表1 兩組患者麻醉效果的比較[（±s），分]

組別 n 感覺(jué)神經(jīng)阻滯 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間 維持的時(shí)間 起效的時(shí)間 維持的時(shí)間聯(lián)合阻滯組 40 8.6±1.6 485.5±106.4 12.2±4.2 285.6±69.5連續(xù)硬膜外麻醉組 40 6.5±1.8 281.2±101.6 11.3±4.3 211.6±67.5 t 8.564 9.657 6.624 9.235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在連續(xù)硬膜外麻醉組的40例患者中，有4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，有3例患者出現(xiàn)尿潴留的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.5%。聯(lián)合阻滯組患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)，且其血壓和心率的變化均較小。聯(lián)合阻滯組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于連續(xù)硬膜外麻醉組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性的治療手段，是臨床外科的常用療法。在對(duì)外科患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需要對(duì)患者實(shí)施麻醉，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉阻滯起效的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合阻滯組患者感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉阻滯維持的時(shí)間及其不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉組患者。這說(shuō)明，用腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)進(jìn)行單側(cè)大隱靜脈剝脫手術(shù)的患者實(shí)施麻醉，其麻醉阻滯維持的時(shí)間更持久，且對(duì)其機(jī)體的傷害較小。

綜上所述，用腰神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)進(jìn)行單側(cè)大隱靜脈剝脫手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的效果顯著，可明顯延長(zhǎng)其麻醉阻滯維持的時(shí)間，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 胡洪濤，劉丹姝，戴載深，等.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯輔加腰1脊神經(jīng)椎旁阻滯用于單側(cè)大隱靜脈手術(shù)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，01（07）:1136-1137.

[2] 章敏，謝言虎，音櫻，等.改良髂筋膜間隙聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯在單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，02（05）:430-433.

[3] 李飛，張柏銀.神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，05（18）:29-30.

[4] 李炯希，吳志云，許培陽(yáng).腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)的臨床效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，05（12）:70-73+91.

[5] 黎治滔，徐波，卿朝輝，等.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，08（18）:3022-3023.