對行埋藏式心臟起搏器置入術的患者進行循證護理的效果研究

朱川霞

（揚州市江都人民醫院 江蘇 揚州 225200）

近年來，我國心血管疾病的發病率呈逐年上升的趨勢。目前該病已成為危害我國居民生命安全的主要疾病。隨著醫療技術水平的不斷提高，心臟起搏器應運而生。心臟起搏器置入術是治療、搶救危重心血管疾病患者的重要手段。然而，由于該病患者需要長期依賴、使用該設備，因此其極易出現焦慮、恐懼等負性心理[1]。在本次研究中，為了探討分析對行埋藏式心臟起搏器置入術的患者進行循證護理的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2012年8月～2015年12月間我院收治的20例進行埋藏式心臟起搏器置入術的患者，按照入院編號（單雙號）的不同將其分為常規組和干預組，每組各有患者10例。在常規組10例患者中，男性患者有6例，女性患者有4例，其年齡為30～79歲，平均年齡為（52.4±1.4）歲；在干預組10例患者中，男性患者有7例，女性患者有3例，其年齡為31～80歲，平均年齡為（52.5±1.5）歲。兩組患者在一般資料方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對常規組患者進行心理護理[2]、術前護理、術中護理配合、術后護理及日常護理等常規護理，對干預組患者在進行上述常規護理的基礎上進行循證護理。進行循證護理的具體方法是：

1.2.1 預防電極脫位 電極脫位是接受心臟起搏器置入術的患者較為常見的一種術后并發癥。這類患者常會出現眩暈、黑朦等臨床癥狀。因此，預防電極脫位的發生就顯得十分重要。預防電極脫位的護理方法主要是：①在手術前1周使起搏器處于起搏狀態，一旦發現起搏器的起搏頻率較快，需將其調整至正常的起搏頻率[3]。②由于心內膜的電極頭插在右心室的小梁內，可克服血流的浮力，因此護士可指導患者選擇臥位進行休息。③在患者臥床休養7天后，護士可鼓勵其進行適當的活動。

1.2.2 密切關注患者生命體征的變化情況，正確地幫助其翻身 手術后，長時間的臥床休養會增加患者的疼痛度，導致其出現腰背酸痛等癥狀，部分患者還會出現腹脹、便秘、食欲減退等情況。因此，護士要在手術后密切觀察患者的表情及各項生命體征的變化情況，并經常詢問其是否存在腰背酸痛等癥狀，并定時幫助患者進行翻身。為患者進行翻身的正確方法是：①護士要叮囑患者按住其心臟起搏器的放置處，然后將雙手放在患者的腰部幫助其向病變肢體一側進行翻身。②在為患者翻身時，護士的動作要輕柔，禁止過度牽拉患者[4]。

1.2.3 針對患者置入心臟起搏器后出現的反應進行護理 ①據調查顯示，患者若伴有心肌病，其在接受起搏器置入術后極易發生心腦血管栓塞等病癥，嚴重時甚至會導致患者猝死。因此，在手術后，護士要密切觀察患者血壓、面色及體溫的變化情況，以在其出現靜脈血栓的征兆時能夠及時地發現。②囊袋出血和感染是接受心臟起搏器置入術的患者最為常見的術后高危并發癥，多因術中止血不徹底、相關組織受到嚴重損傷所致。因此，臨床醫師在手術結束后需立即對手術的切口進行包扎，并借助沙袋對傷口進行壓迫止血處理。同時，護士在為患者更換藥物時，還應注意觀察患者的傷口處是否存在滲血或感染等情況，一旦發現異常要立即報告醫師[5]。此外，醫護人員還要嚴格地遵守無菌操作的原則。

1.2.4 指導患者進行康復訓練 由于埋藏式心臟起搏器置入術是一種有創傷性的治療方法，因此大多數受術者在術后會出現肢體麻木、關節粘連等癥狀，可對其生活質量造成嚴重的影響。因此，護士要及早指導患者進行術后康復訓練。進行術后康復訓練的具體方法是：①囑患者取平臥位，護士用一只手按住患者的肢體，用另一只手握住患者的手腕關節進行被動性的伸展運動，每天做3～4次，每次做10分鐘。②術畢3天后，護士要鼓勵患者下床進行活動，并指導其進行肩關節、肘關節的伸展和內旋運動。

1.2.5 進行出院指導 在患者出院前，護士要叮囑患者在出院后每天測量2～3次脈搏，一旦發現其脈搏的次數較設定好的脈搏次數減少6次以上時，需立即來醫院接受檢查。護士要囑咐患者按時清潔皮膚，并確保心臟起搏器置入部位皮膚的干燥、衛生，同時在洗澡時禁止用力揉搓起搏器置入部位。護士要提醒患者在出院后養成良好的生活習慣和飲食習慣，并戒煙戒酒、禁止暴飲暴食、避免情緒大幅波動。護士要指導患者根據其自身的情況合理地選擇運動項目，同時避免著涼[6]。此外，護士還要叮囑患者按時回院接受復查。

1.3 觀察指標 ①兩組患者術后并發癥的發生情況。②兩組患者對護理工作的滿意率。

1.4 統計學分析方法 將研究所得數據錄入SPSS18.0統計學軟件中進行統計學處理，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 干預組患者的術后并發癥發生率明顯低于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較（n）

2.2 兩組患者對護理工作滿意率的比較 干預組患者對護理工作的滿意率明顯高于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護理工作滿意率的比較（n）

3 討論

近年來，隨著心臟介入技術的逐漸完善和成熟，心臟起搏器置入術得到了臨床上的廣泛應用。然而，雖然這種手術對患者造成的創傷較小，但容易引發多種并發癥。尤其是在早期實施這種手術的過程中，由于手術技術的不完善和對受術者并發癥的預見性不強，間接地提高了受術者的并發癥發生率，嚴重時甚至會對患者的生命安全構成威脅。因此，探尋一種安全、有效的護理方法是提高接受起搏器置入術患者臨床療效的關鍵。循證護理是一種新型的護理模式，這種護理模式能將臨床研究結果、臨床實踐經驗以及患者的需求集中在一起，從而為患者制定符合其具體情況的個性化的護理方案[7]。

本次研究結果顯示，干預組患者的術后并發癥發生率明顯低于常規組患者，干預組患者對護理工作的滿意率明顯高于常規組患者。這一結果與文獻中的研究結果基本一致[8]。

綜上所述，對行埋藏式心臟起搏器置入術的患者進行循證護理的臨床效果十分顯著，此護理方法不僅能降低患者術后并發癥的發生率，還能提高其對護理工作的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

[1] 汪素紅.埋藏式心臟起搏器植入術的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(9):110-111.

[2] 羅榕翠.埋藏式心臟起搏器置入術后并發癥的預防與護理[J].山東醫藥,2010,50(1):46.

[3] Huang Rui, Meng Kaifeng. The observation and nursing of complications after pacemaker implantation [J]. Journal of Chinese clinical new medicine, 2011, 2011 (8) : 790-791.

[4] 王麗華.循證護理在埋藏式心臟起搏器安置術后的應用[J].全科護理,2009,7(26):2371-2373.

[5] 時昆.老年患者埋藏式心臟起搏器植入術的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(24):4090-4091.

[6] Jiang Lina, Kun Kun. Perioperative nursing of implantab le cardiac pacemaker implantation [J]. Chinese and fore ign health abstracts, 2011,08 (21): 357-358.

[7] 李敬霞,龐花妮.心臟起搏器置入術后起搏器囊袋外露與感染的治療及護理[J].中華現代護理雜志,2012,18(31):3810-3811.

[8] 李翠萍.埋藏式永久性人工心臟起搏器植入術的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(1):123-124.