對行剖宮產手術的產婦實施腰硬聯合麻醉的效果探析

周祥勇

近年來，剖宮產手術已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的一種有效手段。相關的統計數據顯示，我國的剖宮產率高達54%左右，且呈逐年上升的趨勢[1]。麻醉作為剖宮產手術的重要環節之一，其質量的高低對母嬰的結局具有重要的影響。近年來的臨床實踐表明，對進行剖宮產手術的產婦實施腰硬聯合麻醉的效果較好，可有效地減少其術中的不良反應。為了進一步探討對進行剖宮產手術的產婦實施腰硬聯合麻醉的臨床效果，我們對近年來在我院進行剖宮產手術的80例產婦的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年1月～2013年12月期間在我院進行剖宮產手術的80例產婦。這些產婦均具有進行剖宮產手術的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。這些產婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.5±2.0）歲，其孕周為37～40周，平均孕周為（38.7±1.3）周，其體重為52～86kg，平均體重為（64.0±4.5）kg。我院隨機將這些產婦分為甲組和乙組，每組各有40例產婦。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對甲組產婦進行硬膜外麻醉，具體的方法是：在產婦進入手術室后，為其開放靜脈通路。在產婦L1-L2的椎間隙進行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，為其注射2ml濃度為2%的利多卡因，然后根據產婦術中的反應在30～60min后再為其注入8ml濃度為2%的利多卡因。在此過程中要持續為產婦吸氧。

1.2.2 我院對乙組產婦進行腰硬聯合麻醉，具體的方法是：在產婦進入手術室后，為其開放靜脈通路。在產婦L2-L3的椎間隙進行硬膜外穿刺，待穿刺針進入其硬膜外間隙后，用25G腰穿針對其蛛網膜下腔進行穿刺。當產婦有腦脊液流出后，為其注入2ml濃度為2%的利多卡因，要在15秒內注射完畢。然后將腰穿針拔出，對產婦進行硬膜外置管，并在10min之內將其麻醉平面調整至T6-T10。對于麻醉效果欠佳的產婦，可經硬膜外導管為其注入3～5ml的利多卡因，以提高其麻醉的效果[2]

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組產婦麻醉起效的時間、術中不良反應的發生率以及其對麻醉效果的滿意度。我院使用自制的調查問卷調查兩組產婦對麻醉效果的滿意度，調查問卷的滿分為100分， 產婦的得分超過80分表示其對麻醉的效果滿意，得分為60～80分表示其對麻醉的效果比較滿意，得分低于60分表示其對麻醉的效果不滿意。總滿意率=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。②我院使用阿氏（Apgar）評分法對兩組產婦所產的新生兒進行評分。使用Apgar評分法進行評分的滿分為10分，新生兒的得分越高表示其越健康。

1.4 統計學方法

用SPSS12.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉起效的時間、術中不良反應的發生率以及其對麻醉效果滿意度的比較

乙組產婦麻醉起效的時間、術中不良反應的發生率以及其對麻醉效果的滿意度均明顯優于甲組產婦，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉起效的時間、術中不良反應的發生率以及其對麻醉效果滿意度的比較

2.2 兩組產婦所產新生兒Apgar評分的比較

甲組產婦所產的新生兒在出生1min、5min與10min后其 Apgar評分分別為（8.4±0.7）分、（9.2±0.6）分與（9.3±0.4）分。乙組產婦所產的新生兒在出生1min、5min與10min后其Apgar評分分別為（8.5±0.6）分、（9.3±0.5）分與（9.5±0.6）分。二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

過去，臨床上常對進行剖宮產手術的產婦實施硬膜外麻醉。此麻醉方法具有操作簡單及安全性高等優點，但產婦在進行手術的過程中易出現麻醉阻滯不完全等情況[3]。近年來的臨床實踐表明，對進行剖宮產手術的產婦實施腰硬聯合麻醉的效果較好。此麻醉方法具有麻醉起效迅速、誘導期短以及阻滯的效果好等優點，深受臨床醫生及患者的青睞。

本次研究的結果顯示，乙組產婦麻醉起效的時間、術中不良反應的發生率以及其對麻醉效果的滿意度均明顯優于甲組產婦，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這與胡霽[4]等學者的研究結果基本一致。可見，對進行剖宮產手術的產婦實施腰硬聯合麻醉的臨床效果顯著，可有效地縮短其麻醉起效的時間，減少其術中的不良反應，且能提高其對麻醉效果的滿意度。

[1] 韓慶峰,萬文錦. 臨床應用布比卡因腰麻聯合硬膜外麻醉用于剖宮產術的體會[J]. 河南外科學雜志. 2011（02）.

[2] 戴仁鋒,石小軍. 不同體位行腰硬聯合麻醉穿刺對剖宮產術仰臥位綜合征發生的影響[J]. 中國現代醫生. 2010（30）.

[3] 張志剛. 腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術的麻醉效果觀察比較[J]. 臨床合理用藥雜志. 2014（02）.

[4] 胡霽,余奇勁,王曉玲,汪華新. 不同麻醉方法用于剖宮產手術的利弊分析與臨床抉擇[J]. 醫學與哲學（臨床決策論壇版）.2009（05）.