小月齡嬰兒麻疹臨床新特點分析及預防對策

潘根麗

·臨床報道·

小月齡嬰兒麻疹臨床新特點分析及預防對策

潘根麗

嬰兒；麻疹；臨床特點；預防

麻疹是兒童常見的呼吸道傳染病之一，多見于8個月齡以上兒童，但近年來小于8月齡嬰兒麻疹的發病率有所增加，因其臨床表現較兒童及成人麻疹復雜而容易誤診。筆者回顧性分析2008年2月—2015年3月在我院就診的26例8月內嬰兒麻疹資料，了解嬰兒麻疹臨床新特點，探討預防對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 26例嬰兒麻疹均為住院患兒，男16例，女10例，年齡4～6個月5例，7個月6例，8個月15例，平均7.3個月。均符合《實用兒科學》中麻疹診斷標準[1]，檢測血清學特異性麻疹抗體IgM陽性。

1.2 流行病學資料 發病時間：1～3月份5例，4～6月份15例，7～9月份2例，10～12月份4例；病例來源：外來務工子女18例，本地農村6例，城鎮2例；病前有麻疹接觸史10例，母嬰同患3例。發病前3周內因感冒、腹瀉等在兒科門診就診18例。26例患兒均未接種過麻疹疫苗，母親均未患過麻疹，其中16例母親幼時接種過疫苗，10例母親不能回憶是否接種過麻疹疫苗。

1.3 臨床表現 26例均有不同程度發熱，一般在38.5～40℃，熱程5～8天，平均6.5天；1～2天出疹5例，3～4天出疹19例；5天后出疹2例。有8例患兒首先于軀干部位出疹，退疹時間2～18天，疹退后均留有色素沉著。19例可見口腔科氏班（麻疹黏膜班），有刺激性咳嗽20例，聲音嘶啞8例，有結膜炎癥狀21例，并發支氣管肺炎15例，急性喉炎8例，高熱驚厥3例，肝功能損害2例，心功能不全1例。

1.4 實驗室檢查 血常規檢查26例中白細胞＜10×109/L 11例，以淋巴細胞占優勢；白細胞＞10×109/ L 15例，以中性粒細胞占優勢；C反應蛋白增高10例，谷丙轉氨酶輕度增高2例；X線胸片示有小片狀密度增高影15例。

2 診治結果

2.1 誤診情況 26例中誤診10例，誤診率達38.5%，誤診為幼兒急疹4例，藥物疹3例，風疹2例，上呼吸道感染1例。

2.2 治療與轉歸 26例患兒均按呼吸道傳染病進行隔離治療，予利巴韋林抗病毒治療，有并發癥繼發細菌感染加用抗生素，喉炎行霧化吸入。3例營養不良重癥肺炎患兒加用丙種球蛋白，其余均支持對癥處理，體溫控制在38.5℃左右，以利皮疹透發。26例患兒均痊愈出院。

3 討論

近40年來，由于麻疹計劃免疫的開展，麻疹的自然感染率顯著降低，如果母親患過麻疹，可獲得高而持久的麻疹抗體，而現階段育齡婦女其體內的麻疹抗體基本上都是兒童時期由接種疫苗所獲得，麻疹抗體滴度下降速率每年達5.6%，折成半衰期為12 年[2]。隨著年齡增長抗體水平逐漸下降，其所生的嬰兒母傳抗體也必然相應低下，及至消失，無法形成有效保護滴度[3]。有報道[4]，通過對產婦、新生兒及2月至6月齡嬰兒麻疹病毒總抗體陽性率、保護性抗體陽性率、高抗體陽性率進行研究，發現三組人群中麻疹抗體均較低，保護性抗體陽性率分別為47%、38.46%和11.54%；而可抵抗麻疹病毒侵襲能力的高抗體陽性率分別為9%、9.62%和0%，提示母傳抗體隨月齡增長而下降，這是近年來嬰兒麻疹發病率增加的原因。王久萍[5]調查發現，8月齡以下小嬰兒麻疹患病明顯增多，占麻疹患兒40%，顯示麻疹發病有低齡化趨勢，應引起臨床重視。另外，外來務工人員多來自貧困偏遠地區，母親幼時可能有疫苗漏種情況存在，加上其所生子女多數體質差，自身免疫功能低下，經常生病去醫院就診容易被感染上麻疹病毒，而一旦患上麻疹往往病情較重，并發癥多。文獻[6]報道，麻疹死亡病例中嬰幼兒占80%，因此，及時早期診斷與隔離治療嬰兒麻疹，對降低嬰兒死亡率顯得尤為重要。

本組資料發現嬰兒麻疹臨床表現有新特點：（1）出疹與發熱關系不典型，出疹早，往往發病1～2天即出疹；（2）出疹順序不符合典型麻疹病例，多首發于軀干部位；（3）皮疹消退時間跨度大，短者2天，最長者達18天；（4）并發癥多，集中為支氣管肺炎、喉炎，合并營養不良時病情重，病情變化快；（5）誤診率高，易被誤診為幼兒急疹、藥疹等，口腔科氏斑易被誤診為鵝口瘡。

為了有效控制小月齡嬰兒麻疹的發病率，應該要做到以下幾點：（1）臨床醫師應摒棄8個月齡內嬰兒不易得麻疹的觀念，對發熱患兒不要應用激素退熱，以免導致出疹延遲引起誤診或嚴重并發癥；認真詢問病史，注意查看有無診斷意義的口腔科氏斑，及早診斷與隔離治療患兒，控制疾病的流行。（2）加強兒科門診麻疹高發季節的疫情監控和消毒隔離，一旦確診有患麻疹的兒童，對診室進行終末消毒，減少因醫院內感染引起疫情擴散[7]。（3）對育齡婦女孕前3～6個月復種麻疹疫苗[8]。（4）適當提前初種麻疹疫苗時間。周軍芳等[9]報道5月齡麻疹抗體測定陽性率為22.86%，6月齡抗體陽性率為13.15%，7月齡抗體陽性率為7.5%，8月齡抗體陽性率僅為3.03%。并對33名6月齡抗體陰性者提前初種疫苗，免疫成功率與8月齡計劃免疫成功率相比，差異無統計學意義，為麻疹流行地區對6月齡嬰兒提前接種疫苗提供了理論依據。

［1］胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：778.

［2］彭文偉.傳染病學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：85-88.

［3］張曉華，張曉林，劉彬.母嬰麻疹抗體水平檢測結果分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2008，8（16）：1143-1144.

［4］王曉麗，侯玲，孫汝春，等.產婦與新生兒臍血麻疹抗體水平監測報告［J］.河北醫藥，2010，32（20）：2916-2917.

［5］王久萍.小兒麻疹臨床分析［J］.河北醫藥，2011，33（16）：2477.

［6］劉運啟，翟亞東.八個月內嬰兒麻疹18例分析［J］.青島醫藥衛生，2006，38（5）：349.

［7］張爾康，朱素堯，張士紅，等.發病于計劃免疫月齡前的麻疹110例臨床分析及預防對策探討［J］.實用醫學雜志，2008，24（7）：1185-1186.

［8］肖義萍.75例小兒麻疹與疫苗接種情況分析［J］.現代醫藥衛生，2007，23（14）：2205.

［9］周軍芳，陶志華.控制小月齡嬰兒麻疹發病的對策［J］.職業與健康，2006，22（11）：845-846.

（收稿：2015-12-23 修回：2016-01-19）

浙江省德清縣人民醫院兒科（德清 313200）