超聲造影引導下胸壁結核穿刺活檢的應用

何 寧 楊高怡 王大力 李 軍 趙 丹 徐建平

超聲造影引導下胸壁結核穿刺活檢的應用

何 寧 楊高怡 王大力 李 軍 趙 丹 徐建平

胸壁；結核；超聲造影胸壁結核占全身結核病的1%～2%[1]。胸壁結核多繼發于肺或胸膜結核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織的結核病變。結核分枝桿菌經淋巴結系統、血行播散或直接累及胸壁淋巴結及胸壁各層組織，包括骨骼系統和部分軟組織。早期診斷和早期治療對病情進展至關重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月—2015年10月在我院接受超聲造影檢查并引導穿刺活檢病理證實的胸壁結核患者46例，其中男31例，女15例，年齡17～54歲，平均（36.1±17.2）歲。主要臨床表現為胸部觸及隆起性腫塊。局部性胸痛23例，低熱乏力9例，盜汗7例，病灶破潰2例，其他無明顯陽性表現。有肺結核病史35例，胸膜炎病史11例。

1.2 方 法 采用荷蘭Philips iU 22超聲診斷儀，L9-3的線陣探頭。患者采用仰臥位或側臥位，充分暴露病灶進行常規超聲檢查，觀察其病灶的大小、位置、回聲、邊界、形態、肋骨破壞、血流分布情況以及有無竇道形成等。首先行常規超聲引導下選取實性部分進行穿刺，結束后行超聲造影引導下穿刺。造影前患者均簽署知情同意書。造影采用低機械指數脈沖反向諧波成像技術，機械指數（MI）為0.06。造影劑采用意大利Bracco公司的聲諾維（SonoVue），用5mL生理鹽水稀釋，用力震蕩搖勻，經肘部淺靜脈以團注方式注入2.4mL，隨即注入5mL生理鹽水沖管。采用雙幅造影界面動態觀察，造影劑注入時按下計時及動態存儲鍵，實時觀察病灶的灌注過程，連續觀察3min，同時進行穿刺活檢，整個影像存儲于儀器硬盤中以便后續研究分析。

2 結果

超聲造影引導下胸壁結核穿刺活檢成功率為100%（46例），常規超聲引導下胸壁結核穿刺活檢成功率為91.3%（42例）。胸壁結核超聲造影主要表現環狀增強型、不均勻增強型和分隔樣增強型。環狀增強型表現為病灶邊緣見造影劑充填，高于周邊正常組織，病灶內部未見明顯造影劑充填；不均勻增強型表現為病灶內部部分無造影劑充填，部分可見造影劑充填；分隔樣增強型表現為病灶邊緣呈高增強，內部見纖細條帶狀高增強或等增強，其余部分無增強。

3 討論

胸壁結核常見于青壯年患者，是全身結核病的一種，多以胸壁形成冷膿腫為主要特征[3]。男性發病率稍多于女性。胸壁結核由于起病隱匿，當病變處無明顯的紅、腫、熱、痛等一般炎癥表現時不易被診斷，少數患者可有疼痛和輕度壓痛，腫塊可有波動感，但皮膚表面正常，無其他不適癥狀，極易被患者忽視并導致醫師的誤診。

原發性胸壁結核較罕見，胸壁結核多由肺結核或胸膜結核經淋巴系統，侵犯胸骨旁、胸椎旁和肋間的淋巴結引起；或者從肺及胸膜的結核病灶直接蔓延至胸壁，引起肺—胸膜—胸壁穿透性結核，血行播散型結核可以同時引起肺和胸壁結核感染[4-5]。常規超聲檢查可以提供胸壁結核病灶的邊界、形態、內部回聲、是否存在竇道及瘺管、血流等信息。病灶的范圍及內部回聲，是決定穿刺活檢是否成功的要點。本組研究中4例患者穿刺前常規超聲檢查所見病灶范圍欠清晰，病灶內部表現為實性回聲，行常規超聲引導下穿刺活檢，未取出任何組織。后續行超聲造影檢查部分區域可見造影劑充填，部分區域無造影劑充填，充填區域與非充填區域清晰可見，可以準確選擇穿刺區域進行穿刺活檢。胸壁結核在其發展的不同階段都有不同的超聲聲像圖表現，結核病變早期炎性細胞和液體滲出，液化壞死期結核冷膿腫形成，增生期肉芽組織形成，轉歸期鈣化斑形成。常規超聲對胸壁結核的診斷具有敏感性強的優勢，在早期臨床診治中具有重要的意義，但常規超聲有時很難判斷結核病灶內部的成分及回聲情況。超聲造影檢查時壞死區域無造影劑充填，實性區域可見造影劑充填，可以指導醫生準確選擇穿刺部位，順利完成穿刺活檢，避免給患者造成不必要的創傷和痛苦。

超聲造影能夠準確的反映胸壁結核病灶的增強情況，在引導胸壁結核穿刺活檢定位及臨床的治療中起到重要的作用。

［1］Morris BS，Maheshwari M，Chalwa A.Chest wall tuberculosis：a review of CT appearances［J］.Br J Radiol，2004，77 （917）：449-457.

［2］徐靜，吳榮秀.超聲彩色多普勒診斷胸壁結核的臨床研究［J］.國際生物醫學工程雜志，2012，35（2）：125-128.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第6版.北京：人民軍醫出版社，2011：771.

［4］仉曉紅，李迎新，單淑香，等.胸壁結核53例的超聲影像學表現及臨床分析［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25（5）：458-461.

［5］張志強，牛顏青.胸壁結核的超聲診斷（51例分析）［J］.實用醫學影像雜志，2007，8（3）：185-186.

（收稿：2016-01-23 修回：2016-04-10）

杭州市衛生科技計劃項目（No.2015A23）

杭州市紅十字會醫院超聲科（杭州 310003）

何寧，Tel：15258866223；E-mail：haerbinhening@163.com