小兒遷延性細菌性支氣管炎126例臨床分析

李俊玲

471200河南 洛陽，河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

小兒遷延性細菌性支氣管炎126例臨床分析

李俊玲

471200河南 洛陽，河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的分析小兒遷延性細菌性支氣管炎的臨床特征。方法2010年2月至2015年3月河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科收治住院的支氣管炎患兒126例，均給予抗生素治療。分析其臨床特點及治療效果。結果126例中主要臨床表現為持續(xù)性咳嗽，可聞及濕啰音；其中伴有喘息者91例(72.2%)；時相分布表現為晝夜無規(guī)律性；咳嗽時間平均為(4.7±0.3)周。纖維支氣管鏡下可見氣管黏膜水腫、充血，其中合并氣道軟化48例(38.1%)；實驗室檢查顯示CD3-CD16+比例升高；肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)陽性率為36.5%(46/126)，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌；中性粒細胞升高70.6%(89/126)。給予三代頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸治療后，患兒預后良好，平均治療時間(15.4±3.6)d。結論小兒遷延性細菌性支氣管炎臨床主要特征為持續(xù)性可伴有濕啰音的咳嗽，部分患兒存在喘息癥狀，并可伴氣道軟化。主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。積極抗生素治療可獲得良好效果。

【關鍵詞】細菌性支氣管炎；臨床特征；治療；兒童

支氣管炎又稱兒童慢性支氣管炎、遷延性支氣管炎，指由細菌引起的支氣管內膜持續(xù)的感染和慢性化膿性肺疾病[1]。支氣管炎的致病原因較為多見，如煙霧粉塵等刺激、呼吸道小血管痙攣以及氣溫下降等均可引起支氣管炎的發(fā)生[2]。臨床多數患者可在短期內痊愈，但部分患者病程可遷延超過4周，稱之為遷延性細菌性支氣管炎[3]。對于小兒患者，呼吸道癥狀較長時間極易因某些誘因而急性發(fā)作，發(fā)展為支氣管肺炎或慢性支氣管炎，加重病情[4]。鑒于此，筆者對我院近年來收治的遷延性細菌性支氣管炎患兒進行回顧性分析，總結其臨床特征、治療方案及療效，以期為小兒遷延性支氣管炎的臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年2月至2015年3月河南省汝陽縣人民醫(yī)院兒科收治住院的支氣管炎患兒126例，其中男74例，女52例；年齡0.5～3歲，平均(11.3±2.5)個月。

1.2診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版中的診斷標準[5]。

1.3納入標準(1)符合支氣管炎的診斷標準；(2)年齡0.5～3歲；(3)濕性咳嗽>4周，可伴較多痰液；(4)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗液檢查見中性粒細胞比例升高或細菌培養(yǎng)陽性；(5)經2周以上積極抗菌藥物治療患兒癥狀可見明顯減輕；(6)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)肺炎支原體感染，并經DNA-PCR等實驗室檢查明確診斷者；(2)近2周內曾出現呼吸急促以及發(fā)熱癥狀；(3)胸部X線以及其他影像學檢查可見肺部絮狀、斑片狀以及點狀陰影；(4)重度氣道軟化；(5)合并先天性疾病或免疫缺陷、神經肌肉發(fā)育不良等；(6)其他原因導致的慢性持續(xù)性咳嗽。

1.5治療方法患兒入院后均積極給予抗感染治療，頭孢噻肟鈉50 mg/kg靜脈滴注，每日3次；或阿莫西林克拉維酸30 mg/kg靜脈滴注，每日3次[5]。同時給予化痰藥物治療。依據序貫療法給予口服抗菌藥物[6]。

1.6觀察指標患兒臨床癥狀和體征，影像學、纖維支氣管鏡、一般實驗室檢查結果及臨床療效。

2結果

2.1臨床癥狀主要臨床表現為持續(xù)性咳嗽，可聞及濕啰音，咳嗽時間4～16周，平均(6.7±1.3)周；其中單純濕性咳嗽18例，伴有喘息者91例，伴有喉鳴者17例。時相分布表現為晝夜無規(guī)律性，其中晨起咳嗽31例，夜間咳嗽27例，晝夜間均有咳嗽86例，活動后咳嗽2例。

2.2臨床體征患兒心前區(qū)聽診心律齊，無雜音。肺部聽診：濕啰音+喉鳴13例，單純濕啰音14例，肺部濕啰音+哮鳴音99例。

2.3影像學檢查126例患兒均行胸部X線檢查，顯示肺紋理增深增粗。

2.4纖維支氣管鏡檢查結果

2.4.1鏡下一般情況纖支鏡下可見氣管黏膜水腫、充血，伴黏痰栓13例，伴條索狀分泌物14例，伴稀薄分泌物17例，伴黏稠分泌物18例。合并氣道軟化48例，其中輕度12例，中度19例，重度17例。

2.4.2纖支鏡肺泡灌洗纖支鏡肺泡灌洗液進行細胞分類顯示，嗜酸性粒細胞中位數0，淋巴細胞中位數0.1，中性粒細胞中位數0.2，巨噬細胞中位數0.7，其中中性粒細胞升高70.6%(89/126)。細菌培養(yǎng)結果顯示，細菌培養(yǎng)陽性率為36.5%(46/126)，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。

2.5一般實驗室檢查結果外周血免疫球蛋白等基礎免疫功能檢查均正常，但細胞免疫中表現異常者91例(72.2%)，顯示CD3-CD16+比例升高。

2.6治療及預后靜脈用藥時間(9.7±2.4)d；住院時間2～6周，平均(3.2±0.9)周。截止出院時，126例患兒咳嗽癥狀較前得到顯著緩解，喘息、喉鳴等伴隨癥狀均完全消失。肺部聽診未聞及痰鳴音。97例患兒獲得隨訪，隨訪時間4～8周。截止末次隨訪，仍有9例患兒存在輕度咳嗽，但未再次就診。

3討論

遷延性細菌性支氣管炎是兒童慢性咳嗽病因之一，該病病程多在4周以上，患兒以持續(xù)性咳嗽為主要臨床特征。病程遷延可影響患兒生長發(fā)育[7-8]。目前對于遷延性細菌性支氣管炎的診斷尚缺乏“金標準”，臨床得到公認的標準為：(1)遷延性濕性咳嗽；(2)纖支鏡肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)陽性；(3)經積極抗菌藥物治療2周有效[9-11]。該病對患兒危害較大，而國內對于遷延性細菌性支氣管炎報道較少，因此總結其臨床特征有助于臨床治療參考。

本研究發(fā)現，在發(fā)病年齡方面，主要多見于1歲左右小兒，且男性多于女性?；純褐饕R床表現為持續(xù)性咳嗽，可聞及濕啰音；部分患兒可伴有喘息或喉鳴。咳嗽時相分布表現為晝夜無規(guī)律性。纖支鏡下可見氣管黏膜水腫、充血，部分患兒可合并氣道軟化。肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)陽性率并不高，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，但中性粒細胞升高者較為多見。給予三代頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸治療后，患兒預后良好。但本研究中對患兒隨訪發(fā)現，8周隨訪結束時仍有9例患兒存在輕度咳嗽，提示目前對于該病的治療仍存在局限，有待進一步研究。

參考文獻

[1]樓建忠,楊秀鳳,張巴利.痰液降鈣素原在毛細支氣管炎合并細菌感染中的診斷價值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(15):57-58.

[2]倪田楷.小兒消積止咳口服液聯(lián)合西藥治療兒童遷延性細菌性支氣管炎臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(9):160-162.

[3]張麗.頭孢克洛顆粒劑治療小兒急性細菌性支氣管炎臨床療效評價[J].大家健康(學術版)，2014，8(19):255.

[4]劉小娟.普米克令舒吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2015，7(4):344-345.

[5]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[J].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1171-1172.

[6]黃永昌.低分子肝素鈣霧化吸入與氨溴索聯(lián)用對小兒喘息性支氣管炎血清炎性因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2013,5(2):150-152.

[7]于素平,宋桂華.布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2015,7(2):155-156.

[8]丁慶雄,馮美虹,陳翠霞.血清降鈣素原和C反應蛋白聯(lián)合檢測在毛細支氣管炎并細菌感染診治中的意義[J].現代診斷與治療,2015,26(7):1557-1558.

[9]蘇紹斌,曾路菲.順德北滘地區(qū)毛細支氣管炎合并細菌感染患兒菌譜變遷及耐藥性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(5):11-12.

[10]陳爽.止喘劑吸入結合吸痰對于緩解小兒毛細支氣管炎喘憋的效果觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2014,6(5):470-471.

[11]楚荷瑩,常靜俠,王華啟,等.鹽酸莫西沙星片治療慢性支氣管炎細菌感染療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(10):116-117.

(本文編輯：劉穎)

Clinical analysis of infantile persistent bacterial bronchitis in 126 cases

LIJunling.

DepartmentofPediatrics，RuyangCountyPeople′sHospital,Luoyang471200，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical features of infantile persistent bacterial bronchitis.MethodsTotally 126 cases were selected and treated with antibiotics in the Department of Pediatrics in People′s Hospital of Ruyang County from February 2010 to March 2015,and the clinical characteristics and treatment effect were analyzed.ResultsThe main clinical manifestations were persistent cough,and roles could be heard;among the 126 cases,91 cases (72.2%) were accompanied by wheezing;it was not regular during day and night;the mean time of cough was (4.7±0.3) weeks.Edema and congestion of tracheal mucosa were observed under the microscope,and 48 cases(38.1%) were with airway softening.Laboratory tests showed that the proportion of CD3-CD16+ increased.The positive rate of bacterial culture in bronchoalveolar lavage fluid was 36.5% (46/126).The main pathogens were Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumonia,and neutrophil elevation was 70.6%(89/126).The patients had good prognosis after treatment with the third generation cephalosporin or amoxicillin clavulanate,the average treatment time (15.4±3.6)d.ConclusionThe main clinical features of infantile persistent bacterial bronchitis are persistent cough with moist rales,and some children have wheezing symptoms,which can be accompanied by airway softening.The main pathogens are Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae.Positive antibiotic treatment can produce better therapeutic effect.

【Keywords】Bacterial bronchitis;Clinical features;Treatment;Children

作者簡介：李俊玲(1976-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.020

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0185-03

(收稿日期：2015-11-18)