腫瘤患者不同靜脈滴注方式的護理體會

馬　靜

(鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053)

腫瘤患者不同靜脈滴注方式的護理體會

馬靜

(鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450053)

[摘要]靜脈滴注對于腫瘤患者來說尤為重要，由于患者體質(zhì)和腫瘤類型的不同，血管充盈度也不同，淺表靜脈穿刺存在困難，加上患者住院時間較長，需進行化療、營養(yǎng)支持、對癥支持、抗腫瘤等治療。需要醫(yī)務人員根據(jù)患者不同情況選擇不同的靜脈滴注方式，盡可能減輕患者因靜脈滴注本身帶來的痛苦與不適。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；護理；靜脈滴注；住院患者

大多腫瘤患者的治療均需要經(jīng)靜脈滴注的途徑給藥，而且給藥時間相對較長，因此在經(jīng)靜脈滴注途徑給藥的同時盡可能保護靜脈給藥途徑的通暢是非常重要的，而且在順利給藥的同時也應當盡可能減輕患者因靜脈滴注本身帶來的痛苦與不適。為探討腫瘤患者不同靜脈滴注方式的護理方式的區(qū)別與注意事項，作者對鄭州市第九人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的經(jīng)靜脈滴注途徑給藥的780例腫瘤患者的臨床與護理資料進行回顧性分析，比較不同靜脈滴注方式的護理方面的差異，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

入組鄭州市第九人民醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治的經(jīng)靜脈滴注途徑給藥的780例腫瘤患者，其中男521例，女259例；年齡16～91歲，中位年齡53.1歲；靜脈滴注方式：頭皮針頭直接穿刺455例，淺靜脈留置針287例，外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)15例，鎖骨下靜脈置管(central venous catheter，CVC)23例。

2護理方法

靜脈滴注前應做好充分準備工作。了解患者的腫瘤類型、病情及治療方案，評估患者的整體狀況及穿刺血管所在部位情況，然后根據(jù)分析結(jié)果選擇合適的靜脈滴注方式。靜脈滴注，特別是選擇經(jīng)PICC或CVC給藥的患者，需要向患者及家屬講解建立靜脈通道的目的及注意事項，特別是PICC和CVC通路更應該注意，以取得患者及家屬的知情同意和配合，告知內(nèi)容包括靜脈通路建立的重要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、靜脈滴注過程中的注意事項等，最后還應當讓患者及家屬簽署知情同意書。為了在靜脈滴注過程中做好護理工作，現(xiàn)根據(jù)靜脈滴注方式的不同分別進行護理體會總結(jié)。

2.1頭皮針頭直接穿刺對于一般情況良好、配合度高、需要穿刺部位血管整體情況良好、靜脈滴注時間短的患者采用頭皮針頭直接穿刺的方式進行靜脈滴注是可行的。頭皮針頭型號的選擇需要根據(jù)穿刺血管的直徑、靜脈滴注速度、藥物種類等進行。直接穿刺部位的選擇應當首選易固定的部位，而且要首先從遠心端進針，注意保護近心端血管，以便后續(xù)靜脈滴注通路的順利建立。頭皮針頭直接穿刺示應當做到定位準確、動作快速輕柔，還應當注意分散患者的注意力，以免因疼痛而影響進針的準確性，通路建立之后應當做好針頭的固定，并叮囑患者注意靜脈滴注通路的保護，盡量避免靜脈滴注通路所在肢體的活動，防止因肢體的移動、衣物等牽拉而導致靜脈滴注通路的破壞。靜脈滴注過程中，護理人員還應當注意加強巡查，以免對患者靜脈滴注局部可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及異常情況等進行及時處理。頭皮針頭直接穿刺具有穿刺容易、費用低，而且靜脈滴注完成后即可拔除管道，不影響患者的生活，但是其也有缺點，主要是因為固定不好而導致的肢體活動后發(fā)生藥物外滲、靜脈滴注局部腫脹等。該通路適合用藥時間短、不需要化療的患者。

2.2淺靜脈留置針對于用藥時間長、用藥次數(shù)多、血管情況良好且又拒絕進行PICC或CVC置管的患者可以選擇性進行淺靜脈留置針安置。淺靜脈留置針的安置對穿刺技術(shù)要求高，應當盡可能由經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺，以提高穿刺成功率，從而減輕患者的痛苦。穿刺靜脈的選擇應當以盡可能不影響患者日常生活、不造成患者活動受限且易固定為基準，一般常用靜脈選擇包括貴要靜脈、上臂頭靜脈、肘正中靜脈等。對于需要進行化療藥物滴注的患者，應當盡可能選擇直徑大、走向直血流量大的血管。對于需要化療的老年腫瘤患者，為減少靜脈滴注局部的藥液外滲和靜脈炎發(fā)生，首選頸外靜脈留置。在淺靜脈留置針建立前，應當首先告知患者淺靜脈留置針可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及使用過程中的注意事項。在淺靜脈留置針留置過程中，應當注明穿刺時間，每次使用完畢進行嚴格的無菌正壓脈沖式封管，封管一般采用肝素鈉的生理鹽水稀釋液5 mL，而對于凝血功能障礙、肝功能異常、腎功能異常的患者，應當用生理鹽水進行封管[1]。在淺靜脈留置針使用過程中，護士應當注意觀察患者的體溫、留置針局部皮膚變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應當立即拔除留置針并進行對應處理。淺靜脈留置針使用時間相對較長，一般可用3～5 d，并且患者活動不受限，由于其相對柔軟的管道，也不易造成血管的損傷。淺靜脈留置針的穿刺頻率比頭皮針頭直接穿刺少，而成本較PICC或CVC低。但淺靜脈留置針也有一定缺點，在使用過程中應當注意防止留置針或肝素帽的脫落而造成的通路堵塞、繼發(fā)感染、局部皮膚過敏反應等。

2.3PICC或CVC對于局部靜脈滴注通路建立困難、靜脈滴注時間長、靜脈滴注藥液量大、需要化療的患者應盡可能選擇PICC，因為PICC的穿刺點在外周靜脈，并且置管過程可見，而操作也較CVC簡單，穿刺的成功率也更高。對于因PICC置管困難或有禁忌證的患者則選擇CVC[2]。PICC和CVC能夠減少刺激性或高滲性藥物的外滲而引發(fā)的局部靜脈炎、皮膚壞死或血管硬化，這可能與該途徑能使藥物快速經(jīng)血液稀釋有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，CVC比PICC的靜脈滴注液體流量大，對于液體量大的患者可以將CVC作為首選。而且PICC和CVC也減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦。PICC和CVC置管過程中應當嚴格執(zhí)行無菌操作，確保管道的正確建立、安全固定，同時應當注明管道植入的長度、植入時間等，并注意管道或附件的更換。在靜脈滴注過程中絕對避免空氣進入茂非氏滴管下，靜脈滴注完成后經(jīng)生理鹽水沖管后再進行肝素稀釋液正壓脈沖式封管。但是PICC和CVC的置管對護士的技術(shù)要求較高，需要由取得PICC培訓證的專業(yè)人員操作[3]。

總之，對于腫瘤患者在靜脈滴注通路建立前、使用過程中、給藥完畢后應當嚴格按照規(guī)章制度進行相應處理。在靜脈滴注方式的選擇方面應當根據(jù)患者的一般情況、局部血管情況、給藥情況以及患者的個人意愿等進行綜合考慮，以便選擇合適的方式。而且在靜脈滴注通路建立及使用過程中應當告知患者使用過程中的注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以便取得患者的配合和理解，從而提高患者的滿意度[4]。

參考文獻：

[1]師海霞，師毅．肝素液與生理鹽水及不封管對淺靜脈留置針留置效果影響[J]．中國中醫(yī)藥科技，2014，21(1)：246．

[2]張愛華．PICC與CVC在惡性腫瘤患者治療中的應用比較[J]．護士進修雜志，2014，29(15)：1417-1418．

[3]祝學敏．化療患者PICC致機械性靜脈炎原因分析及預防對策[J]．腫瘤基礎與臨床，2013，26(15)：1417-1418．

[4]郗旭燕，房青，李苗．腫瘤患者靜脈輸液健康教育的做法與體會[J]．基層醫(yī)學論壇，2009，13(24)：731-732．

作者簡介：馬靜(1976-)，女，主管護師，主要從事急診內(nèi)科護理工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.025

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)03-0266-02

(收稿日期：2016-03-13)