神經(jīng)阻滯聯(lián)合高能紅光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析

董　健　王秀敏　高　芳

神經(jīng)阻滯聯(lián)合高能紅光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析

董健1王秀敏1高芳2

目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）方法雖有多種，但療效不佳。筆者采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合高能紅光治療PHN，取得了良好療效。

1　對(duì)象與方法

1.1病例選擇 選取我院2012年10月至2014年8月共82例PHN患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有帶狀皰疹病史；（2）帶狀皰疹皮損已完全消退，但仍有劇烈的頑固性疼痛；（3）病程大于1個(gè)月；（4）對(duì)本研究知情同意，并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有出血傾向、高血壓、惡性腫瘤、肺結(jié)核、糖尿病等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；（2）孕婦、哺乳期的婦女；（3）入選前一周服用任何止痛藥者；（4）經(jīng)多次解釋，對(duì)視覺模擬評(píng)分法不能理解者。將符合條件的病例，按照抽簽的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。

1.2試劑及設(shè)備 得寶松注射液；甲鈷胺注射液；2%利多卡因注射液；生理鹽水；高能紅光照射治療儀-Derma-633（重慶德馬光電技術(shù)有限公司）。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組常規(guī)服用羅通定片30 mg每日3次神經(jīng)阻滯治療，神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛液為2%利多卡因注射液5 mL、得寶松注射液0.25 mL、甲鈷胺注射液1000 μg，加生理鹽水至10 mL。根據(jù)疼痛和皮損的部位，參照脊神經(jīng)在體表的標(biāo)志，確定受損神經(jīng)以選擇手術(shù)部位，一般頭面部行枕大神經(jīng)、耳小神經(jīng)、三叉神經(jīng)阻滯，軀干部行肋間神經(jīng)和（或）椎旁神經(jīng)根阻滯，四肢行神經(jīng)干和局部區(qū)域阻滯，根據(jù)疼痛區(qū)域的大小及部位注射5～10 mL，1周實(shí)施1次。

1.3.2治療組 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將Derma高能紅光治療儀對(duì)準(zhǔn)受損神經(jīng)節(jié)區(qū)和局部皮膚，距離15 cm，頻率50 Hz，輸出波長(zhǎng)（640±10）nm，光能量密度為300 mW/cm2，每天照射1次，每次20 min。兩組患者治療4周后觀察療效，若治療中疼痛消失，則停止治療。

1.4結(jié)果判定 觀察并記錄治療前、治療后第2、4周后的疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法［1］（Visual Analogue Scale，VAS），基本方法是使用一條長(zhǎng)100 mm的標(biāo)尺，標(biāo)有100個(gè)刻度，10 mm代表1分，兩端分別標(biāo)有“0”分端和“10”分端，即分為0～10分，“0”分為無痛；0～3分為輕微痛，可以忍受；4～6分為中度疼痛，尚能忍受；7～9分為重度疼痛，難以忍受；“10”分為劇痛。認(rèn)真對(duì)所有病人進(jìn)行解釋，讓他們了解視覺模擬評(píng)分法的意義和方法，由病人在直尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，并計(jì)算其疼痛下降指數(shù)：疼痛下降指數(shù)=（治療前VAS評(píng)分-治療后 VAS評(píng)分）/治療前 VAS評(píng)分× 100%。療效評(píng)定［2］：治愈為疼痛消失，疼痛下降指數(shù)≥90%；有效為疼痛較治療前明顯減輕，疼痛下降指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)為疼痛改善，疼痛下降指數(shù)≥30%；無效為疼痛無變化，疼痛下降指數(shù)為0?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，療效采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料 治療組共42例，完成試驗(yàn)40例，其中男17例，女23例，年齡53～86歲，平均（68.63± 9.05）歲，病程為1～5個(gè)月，平均（1.95±0.99）個(gè)月，VAS評(píng)分為4～9分，平均（6.80±1.34）分；對(duì)照組共40例，其中男16例，女24例，年齡52～82歲，平均（67.33±7.80）歲，病程為1～5個(gè)月，平均 （2.01± 0.99）個(gè)月，VAS評(píng)分為5～9分，平均（6.58±1.11）分。兩組患者治療前性別、年齡、病程和疼痛嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2治療結(jié)果

2.2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者在治療后隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，VAS評(píng)分均顯著下降，治療組與對(duì)照組治療2周后VAS評(píng)分分別為（2.63±1.30）和（3.64±1.03），差異有顯著性意義（t= 3.868，P＜0.01）；治療4周后VAS評(píng)分分別為（1.04± 1.19）和（2.03±1.18），差異有顯著性意義（t=3.724，P ＜0.01）。

2.2.2兩組患者治療后療效比較 治療組顯效17例，有效20例，好轉(zhuǎn) 3例，無效0例，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效4例，有效25例，好轉(zhuǎn)11例，無效0例，總有效率為72.5%。兩組間有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng) 所有患者中僅有2例治療組患者因照射高能紅光出現(xiàn)火激紅斑，無自覺癥狀，中斷并退出試驗(yàn)后紅斑逐漸變暗。無患者出現(xiàn)神經(jīng)根損傷。治療前后患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無異常。

3　討論

PHN是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹消退后遺留的慢性疼痛綜合癥［3］。一般定義為帶狀皰疹后1個(gè)月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性疼痛［4］。疼痛大部分為間歇性，性質(zhì)包括燒灼、針刺、刀割、電擊、緊束樣疼痛，多有痛覺過敏和痛覺異常［5］，嚴(yán)重者出現(xiàn)心理障礙，甚至有自殺傾向。

PHN發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能是由于水痘-帶狀皰疹病毒破壞了感覺神經(jīng)脫髓鞘并出現(xiàn)壞死、神經(jīng)纖維粘連及瘢痕形成［6］。目前公認(rèn)發(fā)生PHN的原因包括帶狀皰疹早期誤診誤治、治療不規(guī)范及患者免疫狀態(tài)的下降，有研究報(bào)道，PHN患者免疫狀態(tài)也是影響病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素，故增強(qiáng)機(jī)體的整體免疫力很重要，目前沒有特效方法［7，8］。

神經(jīng)阻滯療法被認(rèn)為是目前緩解PHN劇烈疼痛最有效的方法［9］，是將藥物作皮內(nèi)注射和周圍神經(jīng)干、神經(jīng)叢阻滯，阻滯周圍神經(jīng)由病灶向中樞傳導(dǎo)疼痛刺激，降低了中樞的興奮性，改善血運(yùn)，促進(jìn)水腫吸收，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，迅速止痛［10］。本試驗(yàn)中，得寶松具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，起效迅速，并能維持療效，不僅改善血液循環(huán)、減輕神經(jīng)根水腫，還能促使受損神經(jīng)末梢的功能恢復(fù)；甲鈷胺促進(jìn)核酸和蛋白合成，加速髓鞘形成，同時(shí)能提高神經(jīng)纖維的興奮性，從而修復(fù)并營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)；利多卡因能止痛、改善局部血流，并能促進(jìn)其他藥物的吸收。上藥配伍，在發(fā)揮各自特點(diǎn)的同時(shí)，能相互協(xié)同，增強(qiáng)藥效。近年來不少單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)阻滯效果良好的病例報(bào)告，如陳詩(shī)翔等［10］對(duì)89例PHN患者治療有效率為74.16%，與本試驗(yàn)對(duì)照組有效率（72.50%）基本吻合。但鄧軍超［11］等通過研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)阻滯療法治療前后患者CD4+、CD8+未升高，得出神經(jīng)阻滯不能改善免疫狀態(tài)的結(jié)論，所以單用神經(jīng)阻滯療法對(duì)機(jī)體免疫功能較差的患者來說，遠(yuǎn)期效果可能稍差。

高能紅光是治療PHN的一種新手段，屬于弱激光，能促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，加速細(xì)胞的合成和新生，改善局部的血液循環(huán)、修復(fù)受損的組織，同時(shí)溫和的熱刺激使皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，降低末梢神經(jīng)興奮性，達(dá)到強(qiáng)力鎮(zhèn)痛的作用，而且能夠激活T、B細(xì)胞，提高白細(xì)胞的吞噬功能，提高自身免疫力［12］。

本試驗(yàn)采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合高能紅光照射治療PHN，取得了滿意的效果。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說明神經(jīng)阻滯與高能紅光聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，由此推斷兩者在鎮(zhèn)痛方面可能相互協(xié)調(diào)，體現(xiàn)在（1）相互補(bǔ)充：神經(jīng)阻滯能迅速緩解疼痛，但不能改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，而高能紅光能逐步提高機(jī)體的免疫功能；（2）相互促進(jìn)：兩者在鎮(zhèn)痛、修復(fù)受損的神經(jīng)髓鞘等方面能夠相互協(xié)同，共同起效。

總之，神經(jīng)阻滯與高能紅光照射聯(lián)合應(yīng)用治療PHN，能顯著緩解疼痛，安全性高。

［1］宗行萬之助.疼痛的評(píng)價(jià)-用特殊的視覺模擬評(píng)分法作參考（VAS）［J］.疼痛學(xué)雜志，1994，2（4）：153.

［2］戴迅毅，尹興平，楊莉佳.甲鈷胺聯(lián)合利多卡因噴霧劑治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7 （1）：359-360.

［3］Wu CL.Marsh A，Dworkin RH.The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia［J］. Pain，2000，87（2）：121-129.

［4］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［J］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.396.

［5］張昕，趙梓綱，田紅芳.半導(dǎo)體激光聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：115-118.

［6］洪雁，趙楓林，吳會(huì)新.神經(jīng)阻滯結(jié)合超短波和調(diào)制中頻電輔助治療中老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（6）：472-473.

［7］王秀敏，李海英，安榮真，等.窄譜中波紫外線輔助治療老年帶狀皰疹的臨床觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（2）：113-114.

［8］Tajima K，Iseki M，Inada E，et al.The effects of early nerve blocks for prevention of postherpetic neuralgia andanalysis of prognostic factors［J］.Masui，2009，58（2）：153-159.

［9］鄭方，鄧逎封，王延濤，等.疼痛診療學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996.145-148.

［10］陳詩(shī)翔，徐敏麗.神經(jīng)根阻滯治療89例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察［J］.實(shí)用皮膚病雜志，2012，5（4）：210-215.

［11］鄧軍超，謝平，陳付強(qiáng)，等.神經(jīng)阻滯治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及其對(duì)免疫功能的影響［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（11）：699-700.

［12］Minatel DG，F(xiàn)rade MA，F(xiàn)ran?a SC，et al.Phototherapy promotes healing of chronic diabetic legulcers that failed to respond to oth-ertherapies［J］.Lasers Surgery Med，2009，41（6）：433-441.

（收稿：2015-07-03 修回：2015-11-18）

1濱州醫(yī)學(xué)院，山東濱州，256603

2濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東濟(jì)陽(yáng)，251400

王秀敏，E-mail：wangxiumin@medmail.com.cn