寶雞市1949-2010年麻風流行病學分析

車衛鋒　鄧　峰　惠敦成　高　健

寶雞市1949-2010年麻風流行病學分析

車衛鋒鄧峰惠敦成高健

寶雞市曾經是陜西省歷史上麻風流行重點地區之一，歷年發病總人數位居全省第三，累計發現麻風患者828例，現癥患者2例。現將1949-2010年麻風流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于市、縣（區）1949-2010年麻風防治情況匯總表、年度麻風病防治動態統計表（1-2）、寶雞市麻風患者病歷（包括住院治療和院外治療）、麻風普查、線索調查、專業普查、家屬追蹤調查、治愈者復查資料，麻風疫情年報表、麻風患者登記表和寶雞市麻風患者信息數據庫。人口資料來源于寶雞市統計局年度公告。

1.2統計學方法 為便于統計，1949年以前麻風病數據都歸于1949年數據內，聯合化療前病例的中間界限類（BB）、界限類偏瘤型（BL）、瘤型（LL）歸于多菌型，未定類（I）、結核樣型（TT）、界限類偏結核樣型（BT）歸于少菌型。所有資料按照《麻風病防治手冊》［1］要求的方法，進行收集、整理、統計處理后，用Epi Info 5.0統計軟件進行率、構成比、比值的描述性分析，觀察研究寶雞市麻風流行病學特征、流行規律和原因。

2 結果

寶雞市位于關中平原西部，2010年底總人口376.25萬，二級及以上醫院87個，衛生院175個，社區衛生服務中心（站）76個，全市共有468名疾病預防控制人員，麻風病防治兼職人員28名。

2.1地區分布 所轄12個縣（區）均有發病，分布在149個鄉鎮，411個村，540個村民小組中，分別占全市鄉鎮、村、組總數的75.63%、17.59%和4.27%。其中，不同縣區發病高低有差別，以鳳縣（31%）、岐山縣（9%）、陳倉區（10%）、眉縣（10%）、麟游縣（9%）和太白縣（7%）6個縣（區）病情較重，占全市發病總數的76.21%，其余縣區均在5%以下。

地貌不同與發病呈現秦嶺山區＞黃土臺塬＞關中平原＞渭河階地的特征（表1），不同地貌在不同時間段內麻風新發病例分布總體上差別有統計學意義（X2=64.591，P＜0.001）。

表1　1949-2010年寶雞市麻風發病與地貌分布

2.2時間分布 將1949-2010年每5年作為一個時間段，統計全市有病鄉、有病村、有病組和病例數據，結果表明1955-1959年、1960-1964年、1965-1969年麻風患病時間比較集中、人數較多、流行范圍大，其中，1960年患病最高時，全市當年底現癥病人總數達274例，分布在全市129個鄉、271個村、310個組內，而2010年底只有現癥病人2例，分布在2個鄉、2個村、2個村民小組。

2.3人群分布

2.3.1性別分布 發病男（648例）多于女（180例），男女之比為3.6∶1。

2.3.2型別及型比 多菌型（680例）多于少菌型（148例），型別之比為4.95∶1。

2.3.3年齡分布 發病年齡最小6歲，最大78歲。最小11歲，最大80歲。發病高峰在15～49歲年齡組，共651例，占78.62%。

2.3.4職業分布 農民最多776例，占總例數的93.72%；干部25例；工人20例；其他7例。農民發病較高，可能與生活條件，工作環境，勞動強度，文化知識，與外界環境接觸等因素有關。

2.3.5兒童發病 15歲以下兒童發病累計20例，占累計總例數的2.42%，其中，50年代8例，60年代8例，70、80年代各2例，90年以后沒有兒童病例發生，說明病情活躍程度和流行強度逐步降低。

3　討論

1949-2010年，寶雞市控制了麻風的傳播與流行，2010年全市以縣為單位所有縣（區）達到國家“基本消滅”麻風病考核標準，呈低流行態勢，病例中多菌型（82.13%）占主導地位，同其他低流行省市［2］，符合低流行特征，提示多菌型病人是寶雞市麻風群體感染最主要的傳染源。

II級畸殘率和病期是衡量麻風早期發現的重要標志，1949-2010年我市 II級以上畸殘率平均為23.07%，略低于陜西省結果，高于《全國消除麻風病危害規劃（2011-2020）》提出的20%以內要求。同時，延遲病期在 3年以上占56.8%，大于 5年占26.38%，高于其它省市病期［3］，表明病人從發病到確診時間較長，病人發現工作相對滯后，造成II級畸殘率升高，治愈時間延長。因而需進一步加強宣傳麻風防治知識，提高社會公眾對麻風的認知程度，促進早期主動就診，縮短病期，減少畸殘發生。

寶雞市麻風發現率、患病率曲線圖呈現1953-1954年、1957-1960年、1964-1967年、1981-1985年4個高峰階段，與當時寶雞市組織實施6次大規模的病情調查和大量的病人被發現并接受治療有關。發病率曲線變化與發現率、患病率不同。1949年發病明顯偏高與資料統計方法有關，同時也與1949年前，寶雞市人民群眾生活條件和衛生條件極端惡劣有關，加之舊政府醫務人員稀少、設備簡陋，缺乏特效的治療藥品，造成麻風在全市各地長期流行，廣泛蔓延，而表現為集中發病現象。

［1］馬海德.麻風病防治手冊［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1989.401-408.

［2］陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風病防治手冊［M］.北京：科學出版社，2002.2.

［3］陳虎跟.武進市301例麻風病患者病期分析報告［J］.中國麻風皮膚病雜志，2000，16（4）：249.

（收稿：2014-08-25 修回：2014-12-19）

陜西省寶雞市疾病預防控制中心，721006

2.4 傳染源 有傳染來源者（家庭內、家庭外）384例，占46.37%，無傳染來源者（接觸史不明）444例，占53.63%。

2.5發現方式 主要為線索調查和皮膚科就診兩項，共發現病人549例，占全部發現病人的66.15%，在各種發現方式中占主導地位。其余發現方式為普查92例、報病68例、其他58例、不明42例、自報21例、疫點普查7例、接觸者檢查3例。

2.6延遲病期 從初發癥狀到發現確診的間隔時間最短為3個月，最長為20年，延遲病期小于1年者107例，占總例數的12.89%；延遲病期在1～4年者503例，占總例數的60.54%；延遲病期大于5年者218例，占總例數的26.38%。

2.7流行程度 1969年底，患病率大于1.0‰的高流行程度縣1個，中等流行縣5個（患病率0.1～1.0‰），低流行縣6個（患病率＜0.1‰），沒有非流行縣。而2010年底，全市有非流行縣10個，低流行縣2個。

2.8控制達標情況 1969年全市12個縣區都是麻風流行病區，沒有達標縣區。1995年寶雞市首次“基本消滅”麻風病考核達標時，10個縣區達到國家流行控制標準（患病率＜0.01‰），2個縣未達標。2010年全市12個縣區全部達到國家流行控制標準（患病率＜0.01‰）。

2.9治愈、畸殘和復發 累計發現的828例病人中，治愈728例（87.92%），未治愈（包括愈前死亡、外遷）100例（12.08%）；發生畸殘434例（52.42%），無畸殘394例（47.58%），畸殘以多菌型（81.12%）為主，其中I級畸殘 243例（29.35%）、II級畸殘 144例（17.39%）、III畸殘47例（5.68%），II級以上畸殘191例（23.07%）；復發49例（5.92%），均為1987年以前單純用氨苯砜類藥物治愈后病人。

2.10發現率、患病率、發病率 全市年平均發病率為0.81/10萬，最高發病率在1949年（10.64/10萬），最高發現率在1957年（5.8/10萬），最高患病率在1959年（16.26/10萬）。