NB-UVB聯合復方補骨脂酊及左旋咪唑治療白癜風療效評價

劉　偉

NB-UVB聯合復方補骨脂酊及左旋咪唑治療白癜風療效評價

劉偉

目前白癜風的治療方法有多種，從臨床療效及復發率等方面來看，均具有較大缺陷與不足之處。本研究主要采用NB-UVB聯合外用復方補骨脂酊及左旋咪唑治療白癜風，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 將2013年11月至2015年3月在我院就診的40例白癜風患者作為觀察組，其中男12例，女28例；年齡17～59歲，平均（34.06±7.28）歲；病程5個月～13年，平均（3.81±0.27）年；皮損面積為1.0 ～15.0 cm2，平均（5.26±0.27）cm2；臨床分型：局限型18例，散發型11例，肢端型9例；節段型2例。另外選擇同期收治的40例白癜風患者作為對照組，其中男10例，女30例；年齡18～56歲，平均（32.18±6.59）歲；病程4個月～15年，平均（4.12±0.39）年；皮損面積為1.0～14.8 cm2，平均（5.01±0.22）cm2；臨床分型：局限型16例，散發型14例，肢端型9例；節段型1例。兩組患者在性別、年齡、皮損面積、臨床分型及病變具體部位方面差異均無統計學意義。

1.2納入標準 主要包括［1］：（1）經臨床診斷為白癜風，且在半年內皮損無發展；（2）年齡17～60歲，性別不限；（3）發病后2個月內未接受任何系統治療，且2周內未接受任何局部治療；（4）患者知情同意，且簽訂知情同意書，能嚴格遵守本研究治療方案。

1.3排除標準 主要包括［2，3］：（1）孕婦及哺乳期婦女；（2）出現嚴重心、肺、肝及其他疾病者；（3）對紫外線過敏者；（4）受試過程中，應用其他藥物治療白癜風的患者；（5）由于各種原因中途退出或未接受治療方案者。

1.4治療方法 觀察組皮損部涂抹復方補骨脂酊（具體組方包括：補骨脂15 g、丹參15 g、紅花15g、白芷15g，75%乙醇100 mL及濃度為1%的氮酮適量等），并口服左旋咪唑（福州凱華生物醫學技術開發有限公司生產，國藥準字H20003344號）50 mg，每日3次，每用3天間隔11天，治療3個月；然后進行NBUVB（德國WaldmannUV801BL型紫外線治療儀，紫外線波長310～315 nm，波峰為311 nm）照射。患者接受初始照射劑量為0.3 J/cm2，常規照射距離為20 cm。第3 d進行第二次照射，按照皮損改變及對紫外線反應適當地增加照射劑量，一般每次遞加0.1 J/ cm2，該組累積最大劑量使用至2.9 J/cm2。每周照射治療2～3次，治療全過程為3個療程，每20次照射為一個療程。在實際治療過程中，如出現局部紅斑、皮膚瘙癢疼痛等光療治療的輕度不良反應現象時，按照患者對紫外線照射的耐受情況來選擇合適的治療方案，對于不能耐受者，則可暫時終止治療，待反應完全消失后繼續進行治療；對于可耐受患者則繼續治療，但不增加照射劑量。療程結束之后對療效進行觀察。對照組僅采用NB-UVB照射治療，具體方法與觀察組相同。在治療過程中同時對兩組患者進行皮膚護理，減少皮損部位皮膚的再次損傷，避免出現外傷，并指導患者避免使用溫度過高或過低的物品對皮膚進行刺激，避免采用堿性清潔用品。在飲食方面，應注意對維生素與營養物質的攝入，增強機體抵抗力。

1.5臨床療效判定標準 主要包括［4］：（1）痊愈：色素脫失斑完全消失，且恢復至正常皮膚顏色；（2）顯效：色素脫失斑部分消退或縮小，恢復至正常膚色的面積為50%～90%；（3）有效：色素脫失斑部分消退或小，恢復至正常膚色的面積在50%以下；（4）無效：色素脫失斑無色素或范圍擴大。臨床總有效率（%）=痊愈率（%）+顯效率（%）+有效率（%）。

1.6觀察指標 比較兩組臨床療效、觀察組不同部位患者間的臨床療效、治療次數與累計劑量、不良反應發生情況。

1.7統計學方法 本文數據均由軟件SPSS 17.0進行統計及分析，計量及計數分別以均值±標準偏差及例數（百分比）［n（%）］的形式進行表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比分析 觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組照射次數、累計照射劑量及起效時間對比分析 觀察組第一個色素島平均照射次數、UVB平均照射劑量及起效時間均顯著小于對照組（P＜0.05），見表2。

3　討論

白癜風屬于頑固性色素脫失性皮膚病，是一種多因素的疾病。其發病原因是患部黑色素細胞減少或消失，這其中包括多種學說：免疫學說、黑色素自身破壞學說、遺傳學說、神經因子學說等，此外尚有酪氨酸與離子相對缺乏，角質形成細胞功能異常，微量元素變化等學說。現代藥理學研究顯示：補骨脂其主要成份為補骨脂及異補骨脂素，外用補骨脂酊結合紫外線照射，可增加皮膚對紫外線的敏感性，使黑色素細胞中酪氨酶的活性增強，促進黑色素的生化合成和轉運。提高黑色素的生成速度和數量，從而使皮膚色素恢復正常。同時補骨脂乙素可對血管產生擴張作用，促進皮膚血液循環，改善皮膚局部的組織營養，使皮膚色素增加［5］。本研究結果表明：NB-UVB照射聯合外用復方補骨脂酊及左旋咪唑較單獨使用NB-UVB照射治療白癜風的顯效率高，而且聯合使用時出現第一個色素島所需NB-UVB照射次數要少，所需時間要短，聯合治療所用的最大照射劑量也小于單獨NBUVB照射組。其原因可能是補骨脂酊提高了皮膚的光敏性，使NB-UVB的治療作用加強，NB-UVB的照射也可能是改變了抗體的免疫功能，刺激了黑色素細胞的增殖和遷移，使補骨脂酊的治療作用加強，兩者相輔相成，共同提高了臨床療效。同時有研究表明白癜風是由免疫系統缺陷而使黑色素細胞受到一定損傷的結果。研究認為白癜風的發病機制與活化的T細胞有關，由殺傷T細胞而導致黑色素細胞的破壞，可能是白斑形成的主要原因［6］。藥理研究發現左旋咪唑作為免疫調節劑可以修飾、調節、恢復機體的免疫功能，其體內代謝產物苯丙咪唑可使受到抑制的T細胞恢復到正常，進而使色素恢復正常［7］。

綜上所述，NB-UVB聯合外用復方補骨脂酊及左旋咪唑治療白癜風，既有其理論基礎，又從實踐上驗證了其效果的可靠性。比單用NB-UVB照射治療白癜風具有諸多優勢。

［1］李楠，任哲，黎志剛，等.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的隨機對照研究［J］.廣東醫學，2010，31 （19）：2577-2579.

［2］李金輝，王克玉.白癜風患者心理應激和免疫功能狀態分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2013，29（3）：178-180.

［3］劉荷英，趙維興，劉瓊芬，等.補骨脂聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的護理干預及療效觀察［J］.護理實踐與研究，2013，10（9）：79-80.

［4］羅毅，范應君.補骨脂酊聯合窄譜中波紫外線治療白癜風臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2011，1（7）：13.

［5］江珊，董漢云，胡英姿.補骨脂酊聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效觀察［J］.中國藥師，2013，16（7）：1051-1052.

［6］馬驥.他克莫司軟膏聯合補骨脂酊治療白癜風臨床療效觀察［J］.皮膚病與性病，2014，36（5）：279-280.

［7］李向東，王瑩，蘇培.鹽酸左旋咪唑栓免疫調節作用的臨床觀察［J］.天津藥學，2000，12（2）：44-45.

（收稿：2015-04-24 修回：2015-05-29）

山東省巨野縣人民醫院皮膚科，274900

表1對照組與觀察組臨床療效比較 例（%）

注：與對照組比較，?X2=8.352，P=0.04。

組 別例數痊愈顯效有效無效總有效率%對照組4010（25.00）9（22.50）6（15.00）15（37.50）62.50觀察組4014（35.00）18（45.00）4（10.00）4（10.00）90.00?

表2對照組與觀察組照射次數、累計照射劑量及起效時間比較 （ˉx±s）

組 別例數第一個色素島平均照射次數UVB平均照射劑量/（J·cm2）起效時間/d對照組407.05±1.171.86±0.2945.09±16.25觀察組405.41±0.381.07±0.1428.17±12.76 t值4.2793.9216.813 P值0.0300.0370.023

2.3不良反應 13例患者（對照組6例，觀察組7例）照射部位出現輕度紅斑、瘙癢及干燥等不良癥狀，予外用硅油乳膏后，癥狀消失；觀察組3例患者用藥后局部出現丘疹、瘙癢及水皰等不良癥狀，予抗過敏治療，局部濕敷后緩解。