大學生肺結核176例臨床分析

任艷蕾，于淑艷， 張立夏

(1．吉林大學校醫院 和平校區門診部，吉林 長春130062；2.吉林大學校醫院，吉林 長春130012)

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大學生肺結核176例臨床分析

任艷蕾1，于淑艷2， 張立夏2

(1．吉林大學校醫院 和平校區門診部，吉林 長春130062；2.吉林大學校醫院，吉林 長春130012)

肺結核是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，也是全球關注的公共衛生和社會問題。高校是一個特殊的群體，人口密集、學習生活集中，使大學生成為結核病的高發群體。近年來由于結核桿菌的生物學特性和社會等因素，結核病發病呈上升趨勢，高校也不例外。有文獻報道在山東、江蘇、浙江等地高校學生中相繼出現肺結核爆發疫情問題[1-3],嚴重影響了學生的身心健康。因此加強結核病防治工作，防止學校結核病爆發流行已經成為結核病控制工作的重點[4]。本研究通過對176例大學生肺結核的臨床資料進行分析，旨在為高校開展結核病健康教育工作，制定有效的防控措施提供可靠依據。

1　臨床資料

1.1資料來源本組病例資料來源于校醫院保健科傳染病登記記錄，176例均為2008-2015年在校期間經長春市朝陽區結核防治所確診的、經過正規抗結核治療的學生患者，男112例(63.64%)，女64例(36.36%)，平均年齡21.27歲(17-26歲)。

1.2方法對保健科疾病檔案管理記錄中的患者資料和朝陽區結核防治所門診病例記錄及登記卡內容資料逐項進行統計分析。

1.2.1X線檢查法無論患者是因病就診還是健康體檢，所有患者先用日立TU-41MediX透視機胸透檢查，疑似肺結核 再通過東軟NeuPioneerX線機攝片，個別患者行肺部CT檢查。

1.2.2診斷依據(1)痰菌陽性，(2)通過抗結核藥物治療，X線表現吸收好轉，具備其一即可診斷[5，6]。

2　結果

2.1一般情況176例患者每月生活費低于500元的89例(50.57%)農村學生117例(66.48%)，體重偏低(BMI〈18.5)82例(46.59%)，冬春季節發病118例(67.05%)，因病就診72例(40.91%)，體檢發現104例(59.09%)，有明確接觸史20例(11.36%)。

2.2臨床表現體檢發現的104例患者，其中82例(78.85%)無任何自覺癥狀，22例(21.15%)偶有輕咳或輕度乏力等癥狀，但一直未就診。因病就診72例患者均有程度不一的臨床癥狀：包括咳嗽、咳痰、發熱、胸部不適、盜汗、乏力等，其中2例咯血，就診前發病7天—2個月不等。

2.3X線表現病灶浸犯1個肺野57例(32.39%)，2個肺野78例(44.32%)，三個肺野以上41例(23.30%)，病灶空洞6例(3.41%)。病灶呈多形態表現(同時呈現滲出、增殖、纖維化)，也可伴有鈣化(13例)。

2.4實驗室檢查痰涂片陽性8例(4.55%)，痰培養陽性10例(5.68%)。

2.5治療方法及不良反應治療均采用“直面視下短程督導化療(DOTS)”。本組病人初治172例，治療方案2HRZE(S)/4HR。復治4人，方案為2HRZSE/6HER，8例涂陽患者經正規治療1—2個月后，痰菌轉陰。所有患者療程為6-8個月。治療期間不良反應：肝功能損害33例，胃腸道反應13例，皮疹9例，其它副反應8例。

3　討論

肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，有明顯的季節性，冬春好發。本組資料顯示：大學生肺結核冬春發病率較高占67.05%，176例結核病患者，59.09%患者是在健康體檢中發現，40.91%的患者是因病就診，由此來看大學生體檢的必要性和重要性；每月生活費不足，體重偏低均可能引起營養不良，抵抗力下降，易感染肺結核；農村戶籍學生患病率高于城鎮學生，與農村學生卡介苗接種率低結核菌素試驗強陽性率高有關[7]；男生高于女生與男生衛生習慣和生活習慣不良有關。

高校學生人群密集，是肺結核高發人群，一旦出現疫情，如果防控不利不及時，容易造成肺結核的流行和爆發，因此盡早發現結核病病人是高校防控工作的關鍵。痰中排菌的肺結核病人是造成結核病傳播和流行的主要傳染源。及時發現并徹底治愈肺結核是控制結核病流行的關鍵措施[8]。本組病例一經確診，在?？漆t生的指導下，按照治療方案，早期、聯合、適量、規律、全程的化學治療，并采用全程督導管理，對不良反應及時給予對癥治療，并進行健康指導，才能使病灶完全吸收而痊愈。

[1]呂全強，鞠育新，李媛媛.一起大學生肺結核爆發流行的調查[J].中國學校衛生，2007，28(12)：1147.

[2]王云華.某大學某班肺結核爆發流行分析[J].中國校醫，2009，23(5)：540.

[3]傅國祥，邵艷俠，陳泓.一起高等學校學生肺結核爆發疫情的流行病學調查[J].中國學校衛生，2010，31(2)：244．

[4]裴寧.大學生肺結核患者78例臨床分析[J].山西醫科大學學報，2010，41(1):50.

[5]中國醫學會結核病分會.肺結核診斷和治療指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2011,24(2):70.

[6]中華人民共和國衛生部.肺結核診斷標準WS288-2008(S).北京：人民衛生出版社，2008.

[7]王玉紅，興華，劉艷雯.2007-2012年鄭州市2所高校新生結核菌素試驗分析報告[J].ChinJDisControlPreu，2014，18(7):692．

[8]趙穎.某高校大學生結核病防治知識態度和行為[J].中國學校衛生，2013，34(3)：344．

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2015-06-10)