經皮椎間孔鏡治療椎間盤突出及神經根粘連松解術的圍手術期護理

金 丹

河南鄲城縣人民醫院脊柱外科 鄲城 477150

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經皮椎間孔鏡治療椎間盤突出及神經根粘連松解術的圍手術期護理

金 丹

河南鄲城縣人民醫院脊柱外科 鄲城 477150

椎間孔鏡；圍手術期護理；功能鍛煉

腰椎間盤退變及外傷等因素均可導致腰椎間盤突出，壓迫神經引起神經根粘連，導致腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，給工作、生活帶來一定的困難。而椎間孔鏡手術創傷小，對椎管內無干擾，不影響脊柱穩定性，被醫學界稱為治療椎間盤突出最微創的治療手段。我院脊柱外科應用椎間孔鏡成功治療椎間盤突出及神經根粘連患者42例，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2015-12我院脊柱外科收治的椎間盤突出合并神經癥狀患者42例，男22例，女20例；年齡35～68歲；病程3～22個月；突出節段：L3-421例，L4-519例，L5～S12例，所有患者均經CT或MRI明確診斷，證實腰椎間盤突出。

1．2 手術方法 所有患者采用椎間孔鏡治療患者俯臥位，胸腹部墊軟枕使腹部稍后凸，局麻成功后消毒、鋪巾，選擇穿刺點。定位：L3-4穿刺點在棘突中線外側8～10 cm，L4-5和S1穿刺點在棘突中線外側12～14 cm處，置入套管，X線透視確認套管位置良好，按光源鏡頭調試后置入工作通道，探查椎管，見髓核突出，壓迫硬脊膜及神經根，用髓核鉗摘除突出的髓核組織，消融椎間盤內殘余的髓核組織以及行纖維環成形，術野充分止血，再次探查神經根及硬腦膜無明顯壓迫，囑患者咳嗽硬腦膜搏動良好，拔出工作套管，縫合切口處皮膚，無菌敷料包扎。

2 圍手術期護理

2．1 術前護理 (1)術前1周戒煙酒，術前1～2 d指導患者俯臥位姿勢的耐受訓練，以增加患者對手術體位的耐受性。訓練方法：取俯臥位，雙手向后盡量抬高，訓練時間逐漸增加直至能夠持續俯臥位1 h以上，通過訓練可使病變的椎間盤后間隙增寬，有利于呼吸以及手術的順利進行；術前2～3 d開始訓練床上排便。(2)心理護理：調查發現，無論手術大小，患者的恐懼感幾乎是相同的[1]。護理人員應盡快讓患者適應角色轉變，詳細介紹疾病的相關知識，以同類手術病例現身說法，消除患者對手術的恐懼緊張心理，同時積極做好健康教育及術前準備，講解手術注意事項，并根據患者的腰圍尺寸提前準備適宜的腰圍固定帶。

2．2 術中護理 (1)手術室專科護士接到手術通知后，準備用物；患者進入手術間后，建立靜脈通路、吸氧、心電監護。(2)擺放俯臥位：根據患者的情況預先將兩個大的橢圓枕置于手術床兩側，病人俯臥于手術臺上，使腹部懸空，頭下墊頭圈并偏向一側，眼瞼閉合，切勿垂直壓迫，下肢雙膝、雙踝處墊海棉墊，足趾懸空，約束帶固定，上肢貼于身體兩側；床上鋪中單并固定；期間要特別注意對患者皮膚、器官和呼吸的保護。(3)術中低體溫的防護：低體溫可引起心律失常[2]，因此，術中須使體溫保持在36 ℃以上，我們通過提高環境溫度至24～26 ℃和對液體進行加溫(將恒溫箱溫度設定為37 ℃)效果滿意。(4)備好術中所需的一次性用物及藥品：器械護士提前20 min刷手上臺，整理器械；手術所需器械分為常規器械、脊柱微創內鏡手術器械和輔助系統三部分；常規器械有卵圓鉗、尖刀柄、刀片、齒鑷、針持、線剪各1把，9×24 1/2△縫針1枚，4#縫合線2根，紗布10塊，巾鉗2把；專科器械有椎間孔鏡系統一套，并配有專用沖洗管道(進水和出水)能與外鞘鏡末端和工作通道相連；各種型號的髓核鉗、雙極射頻電頭，工作套管30°、45°(備用)，滴水神經探子、穿刺針、導針、擴張器、環鋸等。(5)器械護士必須熟悉手術步驟并能及時提醒手術者，以免造成不必要的損傷，椎間孔鏡器械要做到輕拿輕放，用后及時歸位。

2．3 術后護理 (1)病情觀察：術后給予吸氧、心電監護6 h，觀察腰背部針孔敷料有無滲血、疼痛、紅腫等；多與患者溝通、交流。本組患者中7例術后1～2 h出現惡心、嘔吐；2例術后當天出現腹部及下肢麻木，均通過用藥等治療后緩解。(2)術后平臥24 h后可佩戴腰圍下床活動，3 d內以臥床休息為主，翻身時要注意保持脊柱的穩定性，采取軸線翻身[3]。(3)飲食護理：由于手術所采取的是局部麻醉，術后一般無需禁食，可給予清淡而富于營養的食物，如骨頭湯、新鮮蔬菜、水果等；少食產氣性食物，如豆類、牛奶、面食等；保持大小便通暢。(4)功能鍛煉：根據患者的恢復情況制定科學有效的鍛煉計劃：①術后1～3 d，教會患者行直腿抬高鍛煉，初始300次開始，逐漸加大抬腿幅度，同時指導股四頭肌等長收縮鍛煉，2次/d，并鼓勵患者盡早下床活動；②術后3～5 d加強以上鍛煉的同時增加下床活動時間，鞏固鍛煉效果，增加信心；③術后7～14 d開始腰背肌的鍛煉，提高腰背肌的力量，增加脊柱的穩定性；開始時五點式，方法是：仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘和雙腳這五點支撐起整個身體的重量；2周后改為飛燕式：俯臥在床上，去枕；雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面；同時，膝關節伸直，兩大腿用力也離開床面；持續3～5 s，然后肌肉放松休息3～5 s為1個周期；2～3次/d，30 min/次，逐漸增加次數。

3 出院指導

術后3個月內佩戴腰圍，以保護腰椎，注意腰部保暖、防寒、防潮，女性患者平時不要長期穿3 cm以上的高跟鞋，可做游泳、快步行走、慢跑等運動，3個月內不得飲酒。術后6周內避免重體力勞動和劇烈體育鍛煉，術后3～6個月以內避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐、跑、跳。搬起重物時應采取屈膝，下蹲的姿勢提取。建立良好的生活方式，經常改變坐姿。堅持平臥硬板床，同時繼續加強腰背肌的鍛煉，并堅持半年以上；腰背肌鍛煉的次數和強度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成，應當循序漸進，逐漸增加鍛煉量。鍛煉時也不要突然用力過猛，以免因鍛煉腰肌而扭傷腰部。如果鍛煉后次日感到腰部酸痛、發僵、不適等癥狀時，應適當減少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。術后3個月、6個月、1 a定期隨訪，若出現腹部或雙下肢異常情況，應隨時就診。

4 討論

經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出及神經根粘連松解術是一種直視下的微創開窗手術，手術切口僅5～7 mm，由于是通過內鏡在直視下分辨各種解剖結構，清晰探查和精確處理椎管內各種病變，從而大大降低了損傷硬腦膜和神經根的危險性，加之對脊柱生物力學穩定性的干擾甚少，術后恢復快，手術療效確切，并發癥少，費用低等優勢[4]，被越來越多的腰椎病患者所接受。但圍手術期的護理也在很大程度上影響手術及術后恢復的情況，這也就需要護理人員對患者進行圍手術期的綜合有效護理，術前要教會患者功能鍛煉的方法，術后要注意觀察神經根壓迫癥狀有無明顯減輕，切實做好圍手術期的護理和康復指導，同時對患者及家屬做好健康教育，以更好地保證患者的康復。

[1] 黨愛林．手術室護士行為對急診手術病人的心理影響[J]．臨床護理雜志，2007，6(3)：45-46．

[2] 朱丹，周力．手術室護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2012：154．

[3] 汪元元，楊霞．側路經皮椎間孔內窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術的護理[J]．內蒙古中醫藥學，2011，30(12)：172．

[4] 何春軍，陳浩，賴以毅．經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J]．實用醫學雜志，2013，29(17)：2 963-2 865．

(收稿2016-06-13)

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1673-5110(2016)24-0139-02