高場強MRI彌散加權成像在超急性期腦梗死診斷中應用價值

丁燕萍　楊　瑩　李冬成

江蘇無錫市第九人民醫院放射科　無錫　214062

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高場強MRI彌散加權成像在超急性期腦梗死診斷中應用價值

丁燕萍楊瑩李冬成

江蘇無錫市第九人民醫院放射科無錫214062

【摘要】目的探討采用高場強MRI彌散加權成像對超急性期腦梗死患者行臨床診斷的效果及其應用價值。方法回顧性分析我院腦內科2011-12-2014-01收治的超急性期腦梗死患者臨床資料，均采用常規核磁共振(MRI)及高場強MRI彌散加權成像(DWI)進行檢測，分析不同時期高場強MRI彌散加權成像診斷結果。結果腦梗死發病的超急性期及急性期，高場強MRI彌散加權成像方法檢測時病灶的顯示率都為100.0%，T2加權像(T2WI)時腦梗死患者的病灶顯示率分別為28.57%(6/21)、61.76%(21/34)、100.0%(29/29)。結論采用高場強MRI彌散加權成像對超急性期腦梗死患者的診斷具有十分重要的臨床意義，其診斷結果較常規核磁共振成像序列準確，提高了臨床確診率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】腦梗死；超急性期；高場強；MRI彌散加權成像；應用價值

腦梗死是臨床常見病和多發病，同時也是危害人民身體健康的主要疾病之一，該病可由多種因素致病，如高血壓、糖尿病、冠心病、飲食不健康、超重等。腦梗死患者發病后，主要臨床表現為偏癱、語言不利、口眼歪斜、突然昏倒、不省人事等重癥表現，如不能及時給予患者有效治療，即便治愈也可造成后遺癥，而影響患者以后的生活質量[1-2]。本文回顧性分析我院腦內科2011-12-2014-01收治的超急性期腦梗死患者臨床資料，探討臨床上采用高場強MRI彌散加權成像對超級性期腦梗死患者進行臨床診斷的效果及其應用價值。

1資料和方法

1.1一般資料我院腦內科2011-12-2014-01收治的超急性期腦梗死患者84例，年齡51～75歲，平均(63.4±25)歲，男51例(60.71%)，女33例(39.29%)。所有患者入院時均表現出不同程度的偏癱、發聲不清晰或無法發聲及神經系統癥狀。所有患者入院時均采用頭部CT排除腦出血，之后采用MRI進行詳細檢查?；颊甙l病至送院時間：<6 h 21例(25.00%)，6～24 h 34例(40.48%)，24～72 h 29例(34.52%)。

1.2掃描方法及常規參數設置本研究采用西門子1.5T型號為Avanto的核磁共振機，正交頭線圈，所有患者的掃描順序為T2加權像(T2WI)、液體衰減反轉恢復T1WI(FLAIRT1WI)、液體衰減反轉恢復T2WI(FLAIRT2WI)、高場強MRI彌散加權成像(DWI)。T2加權像時設置如下：TR/TE設置為4 000/90 ms，層厚/間隔設置為8.0/2.0 mm；液體衰減反轉恢復T1WI時設置如下：TR/TE設置為8 000/100 ms，層厚/間隔設置為8.0/2.0 mm；液體衰減反轉恢復T2WI時設置如下：TR/TE設置為8 000/100 ms，層厚/間隔仍然設置為8.0/2.0 mm；高場強MRI彌散加權成像是設置如下：SE/EPI，層厚為8 mm，TR/TE設置為8 000/100 ms，間隔2 mm[3]。b1=2 s/mm2，b2=1 000 s/mm2，每次分2步完成低場強MRI彌散加權成像掃描。

1.3影像資料分析掃描采集的數據資料傳送到特定的工作站，之后采用Fuction Tool 2數據處理軟件進行后續處理，借助公式ADC=In(s1/s2)/(b2-b1)得出ADC的具體數值并且通過軟件繪制出ADC的圖，公司中b1以及b2分別表示兩種彌散敏感度(2 s/mm2和900 s/mm2)，而其中s1以及s2的值分別表示b值為2 s/mm2和900 s/mm2時掃描的信號強度。

結果分別由兩位經驗豐富的醫生進行判讀，對84例超急性期腦梗死患者的CT診斷結果、常規核磁共振成像序列(包括T2WI、T1FLAIR、T2FLAIR)、高場強MRI彌散加權成像以及ADC圖像進行對照分析，判斷ADC值變化情況以及患者病變的部位、信號改變、范圍，最后結合臨床手術進行確診，從而對各種檢查方法的特異性以及敏感性進行評價。

2結果

2.1不同發病時間各方法檢測病灶情況(1)發病到入院檢查時間在6 h內21例，T2加權像及液體衰減反轉恢復T2WI結果顯示正常者15例，6例掃描信號稍高，病灶范圍較小，并且邊界不清晰；液體衰減反轉恢復T1WI掃描結果為信號均表現出正常，其中4例腦溝變窄，腦回稍腫脹；高場強MRI彌散加權成像信號均顯著升高，并且ADC圖的結果顯示掃描信號顯著下降；(2)發病到入院檢查時間在6～24 h 34例，T2加權像以及液體衰減反轉恢復T2WI結果顯示為稍高或高信號21例，13例未出現異常信號；液體衰減反轉恢復T1WI掃描結果信號正常5例，39例表現為信號低或者稍低；高場強MRI彌散加權成像檢測結果均表現出信號顯著升高，患者病灶的邊界較為清晰，同周圍正常腦組織相比信號較為明顯，并且ADC值與對側相比出現明顯的下降，ADC圖像顯示掃描的信號顯著減低；(3)發病到入院檢查時間在24～72 h 29例，高場強MRI彌散加權成像結果顯示掃描信號均出現不同程度的增強；T2加權像及液體衰減反轉恢復T2WI均出現不同程度高信號，液體衰減反轉恢復T1WI結果均為低信號。

2.2高場強MRI彌散加權成像方法病灶顯示率高場強MRI彌散加權成像診斷時患者病灶顯示率為100.00%(84/84)；而T2加權像及液體衰減反轉恢復T2WI方法對發病到入院檢查時間在6 h、5～24 h及24～72 h的患者病灶顯示率分別為28.57%(6/21)、61.76%(21/34)、100.0%(29/29)。

3討論

3.1急性期腦梗死彌散信號異常的病理基礎及表現臨床研究結果表明[4-5]，患者在腦供血不足早期會引起患者腦部組織的水分子擴散出現異常，許多學者研究認為這與細胞毒性引起的水腫密切相關，在發生缺血初期的這個階段中患者腦部缺血區中的含水量并未出現升高，僅僅是腦部細胞的內、外含水量出現少許變化。由于受到細胞器大分子結構及細胞膜的限制細胞內水分子的擴散降低，與此同時由于細胞發生了腫脹，引起正常的細胞外空間減小，因此導致細胞外間隙的水分子擴散也出現受限，從而高場強MRI彌散加權成像表現為高信號。

有學者研究發現[6]，超急性期腦梗死患者在發病6 h后患者的腦部局部的血腦屏障會出現功能被破壞，從而引起血管內部的水分以及血清蛋白進入到細胞之間的間隙中，同時由于細胞膜離子泵功能異常導致通透性升高，細胞內部的大分子物質也能夠順利出到細胞之間的間隙中。此時，T2加權像以及液體衰減反轉恢復T2WI檢測結果均表現為高信號，T1加權像則表現為低信號，高場強MRI彌散加權成像同時也顯示為高信號。研究結果表明，隨著該病的臨床發病時間的不斷延長，到患者發病第10天后，DWI信號出現下降，而ADC值則呈現出升高的趨勢[7-8]。

3.2彌散加權成像的臨床應用價值臨床上超急性期的腦梗死患者發病時其致死率及致殘率都相當高，因此對于該疾病盡早完成臨床確診，且采取有效措施緩解患者腦部缺血的狀態是挽救患者生命的總有環節。目前，臨床上對于腦梗死的臨床分期尚未有統一的說法，但大多數情況下均默認急性腦梗死發生于6 h內為超急性期腦梗死[9]。這種情況下臨床上常規的CT及MRI等方法都不能在疾病早期很準確的確診患者病灶。本文結果顯示，在梗死發生6 h內、6～24 h、24～72 h，常規MRI顯示率分別為28.57%(6/21)、61.76%(21/34)、100.0%(29/29)，而這三種情況下高場強MRI彌散加權成像顯示率均為100.00%，這一數據與國內外相關文獻報道相一致[10]。并且在少于6 h的超急性期腦梗死的診斷方面，高場強MRI彌散加權成像具有十分顯著的優勢。

綜上所述，臨床上采用高場強MRI彌散加權成像對超急性期腦梗死患者的診斷具有十分重要的臨床意義，其診斷結果較MRI準確，提高臨床確診率，值得臨床推廣使用。

4參考文獻

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0084-02