64排螺旋CT頭頸部CTA檢查對腦動脈瘤合并自發性蛛網膜下腔出血的臨床應用

高海燕　湯哲鋒　李冬雷

河北保定市第二中心醫院CT室　保定　072750

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64排螺旋CT頭頸部CTA檢查對腦動脈瘤合并自發性蛛網膜下腔出血的臨床應用

高海燕湯哲鋒李冬雷

河北保定市第二中心醫院CT室保定072750

【摘要】目的評價64排螺旋CT頭頸部CTA檢查對腦動脈瘤合并自發性蛛網膜下腔出血(SAH)的臨床應用價值。方法回顧性分析83例腦動脈瘤合并SAH患者的CT血管成像(CTA)檢查結果，影像學資料經容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、仿真內窺鏡(VE)技術等技術處理，將該結果與DSA或手術結果進行對照研究。結果83例患者中，DSA或手術結果檢出瘤體93個(單個瘤體73例，2個瘤體10例)，CTA共檢出瘤體91個，與DSA或手術結果比較漏診2個，CTA的診斷敏感性為97.8%，診斷符合率很高(χ2=25.632，P=0.011)。結論CTA檢查腦動脈瘤合并SAH快速、無創，且敏感性很高，能夠顯示瘤體大小、瘤頸、瘤軸指向以及載瘤動脈與血管的關系等信息，具有很高的臨床參考價值。

【關鍵詞】腦動脈瘤；自發性蛛網膜下腔出血；CT血管造影；應用價值

SAH的發病原因較多，但以動脈瘤和腦血管畸形最為常見[1]。SAH患者臨床表現為急性發作的劇烈頭痛，且常伴昏迷或嚴重的神經系統受累癥狀，致死率和病死率均很高，及時、準確的診斷對改善患者預后具有重要意義。多層螺旋CT平掃聯合CTA診斷SAH具有明顯優勢，更短的檢查時間能夠爭取更多的搶救時間，無創檢查可降低患者的危險系數，檢出率高能夠為臨床確診提供重要參考[2]。本文回顧性分析我院2010-01-2014-06收治的83例腦動脈瘤合并SAH患者的CTA影像學結果，認為64排螺旋CT頭頸部CTA檢查對腦動脈瘤合并SAH有很高的臨床應用價值。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2010-01-2014-06收治的83例腦動脈瘤合并SAH患者為研究對象，均經數字減影血管造影(DSA)檢查或手術證實，且均行64層螺旋CT腦血管三維成像檢查。男68例，女15例；年齡19～76歲，平均(52.7±12.3)歲。SAH診斷符合1996年全國第4屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準[3]。所有患者均表現為急性發作的劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性，未見局灶性神經功能缺損體征，無昏睡、昏迷等嚴重意識障礙。

1.2檢查方法

1.2.1CTA檢查方法：納入此次研究的83例腦動脈瘤合并SAH患者均在發病后24～48 h內行CTA檢查。所有患者的CTA檢查均采用GE 64層螺旋CT機，掃描參數：電壓120 kV、自動毫安、掃描層厚0.625 mm、螺距0.969：1、轉速0.4 s/周、床速19.37 mm/s。先行頭部CT常規平掃，而后以4.5～5.0 mL/s速度緩慢注入40 mL造影劑(20 mL造影劑+20 mL生理鹽水)，并在C4水平監測雙側頸動脈充盈時間-密度曲線，以此計算出最優延遲時間，采用平掃+增強雙期自顱底至顱頂進行頭部掃描；同時，建立靜脈通道，并經此以高壓注射器經肘靜脈注入60 mL優維顯，注射速度為4.5～5.0 mL/s，而后再以相同速度注入30～40 mL生理鹽水。

1.2.2DSA檢查：所有患者均采用PHILIPS V3000數字減影血管造影機行DSA檢查，對比劑為碘海醇(300 mg/mL)，并根據造影的實際情況來調整對比劑的注入量，以Sedingle置管技術經股動脈穿刺行雙側頸內動脈、椎動脈造影，每個系列均進行正、側、斜多體位投照，直至病灶顯影滿意。

1.3圖像處理檢查所獲得的圖像均經工作站進行處理，分別進行容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、仿真內窺鏡(VE)技術等技術處理；而后進行圖像合成，能夠多方位顯示瘤體與周圍血管、顱骨的解剖關系。

1.4圖像評價圖像評價神經外科和CT中心的經驗豐富(至少5 a的工作經驗)的主治醫師或副主任醫師各2名，對瘤體大小、瘤頸寬度、瘤頂指向及瘤體與周圍結構的關系等進行觀察。評價方法為雙盲法，對于不同評價結果則由4位醫師通過商議達成一致。

1.5統計學處理本組數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1CTA檢查結果CTA共檢查出瘤體91個，單發71例，雙發10例，另有2例未見瘤體。瘤體分布情況，頸內動脈C1～4段動脈瘤35個，前交通動脈瘤21個，大腦前動脈瘤9個，大腦中動脈瘤15個，后交通動脈瘤11個。瘤體直徑0.2～0.5 cm 41個，0.6～1.0 cm 44個，>1.0 cm 6個。

2.2與DSA或手術結果比較CTA共檢查出瘤體91個，與DSA或手術結果比較漏診2個，CTA的診斷敏感性為97.8%，診斷符合率很高(x2=25.632，P=0.011)。2例漏診原因為頸內動脈虹吸部動脈瘤1例，后交通動脈瘤1例。

3討論

數字減影血管造影(DSA)是目前臨床診斷顱內動脈瘤的金標準，它能夠根據時間順序來顯示動脈、靜脈及毛細血管，不僅可判定血流方向還能夠計算血液循環速度，還可準確顯示瘤體的尺寸、形態以及載瘤動脈還允許同時進行血管內介入治療[4]，其優點突出，診斷結果的準確性極高，是除手術外唯一能夠準確判定顱內動脈瘤的診斷方法。但DSA的不足同樣非常明顯，DSA操作復雜，檢查時間長，需要介入檢查、對機體有創，檢查可能導致患者合并永久性神經功能損害或者其他神經系統并發癥[5]；另外DSA檢查需要SAH患者在出血5 h后才能進行[5]，然而SAH病情進展快，致死率和病死率高，過長的檢查等待時間有可能延誤對疾病診斷和治療，不利于改善患者預后。

CTA目前已作為一種無創性檢查手段被廣泛應用于神經內外科，其臨床診斷的可靠性和準確性也逐步得到神經內外科醫師的信任。多層螺旋CT快速容積掃描是無創檢查方法的典型代表，具有操作簡便、圖像采集信息量大、后處理方式多樣化等優點[6]，能夠完整且清晰地顯示顱底動脈環，對腦血管分支達4～5級[7]，因而可檢查腦血管是否存在異常情況。經工作站處理的CTA圖像由于可進行多角度、多方位觀察，可檢查顱腦內部是否存在動脈瘤及瘤體的尺寸、形態、與載瘤動脈夾角、與鄰近血管關系、動脈瘤血栓形成及其與顱骨的空間關系等。文獻報道[8]，64排螺旋CTA對顱內動脈瘤的診斷敏感性與特異性均非常高，敏感性為92%～94%，特異性為91%～100%。另有研究結果顯示[9]，MSCTA對不同尺寸的顱內動脈瘤診斷敏感性存在差異，對<0.4 cm的顱內動脈瘤，其診斷敏感性為92%；對>0.4 cm的顱內動脈瘤的，其診斷敏感性為100%。

在本研究中，所選83例腦動脈瘤合并SAH患者均給予64排螺旋CT頭頸部CTA檢查檢查，圖像經工作站采用容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、仿真內窺鏡(VE)技術等技術處理后，獲得了高質量的影像學結果，最大限度地顯露了瘤體及周圍解剖結構。本研究中的83例患者行CTA，共檢出瘤體91個，與DSA或手術結果比較漏診2個，CTA的診斷敏感性為97.8%，診斷符合率很高(χ2=25.632，P=0.011)。這與上述報道基本一致，證實了CTA在腦動脈瘤合并SAH患者檢查中具有很高的臨床應用價值。但64排螺旋CTA無法像DSA一樣顯示動態血流情況，不能夠依據重建圖像來直接觀察前交通動脈瘤優勢動脈供血、血流方向等，也無法準確判斷動脈瘤內、畸形血管團內的血流[10]；同時，64排螺旋CTA無法顯示前交通動脈、基底動脈、豆紋動脈、脈絡膜前動脈等發出的小穿通支動脈等類似的細小血管；最后，即便精確調整掃描延遲時間，也無法保證64排螺旋CTA檢查中動脈和靜脈的同時線影，干擾成像質量。本研究中存在2個瘤體漏診，應該與此相關。

綜上所述，CTA檢查腦動脈瘤合并SAH快速、無創，且敏感性很高，能夠顯示瘤體大小、瘤頸、瘤軸指向以及載瘤動脈與血管的關系等信息，具有很高的臨床參考價值，可作為腦動脈瘤合并SAH的首選檢查方法。我們認為，一旦SAH的臨床診斷成立，需要即刻行多排CTA檢查，明確出血原因，為下一步治療方案的確定提供準確參考。

4參考文獻

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(收稿2015-03-18)

【中圖分類號】R743.35

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0086-03