林慧娟教授益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏經(jīng)驗(yàn)

郭曉燕，蘇文革

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南 250014)，E-mail：guoxiaoyan198818@163.com；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

林慧娟教授益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏經(jīng)驗(yàn)

郭曉燕1，蘇文革2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南 250014)，E-mail：guoxiaoyan198818@163.com；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

摘要：早搏屬于中醫(yī)心悸范疇，冠心病屬于中醫(yī)胸痹心痛病范疇。臨床上，兩者常相伴發(fā)生，互為影響。冠心病型早搏即發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)上的過(guò)早搏動(dòng)。林慧娟教授在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出了益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏。本研究就林慧娟教授治療冠心病型早搏的中醫(yī)治則治法經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。

關(guān)鍵詞：早搏；心悸病；冠心病；胸痹心痛病；冠心病型早搏；益氣養(yǎng)陰、活血安神法

心臟過(guò)早搏動(dòng)是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起心臟搏動(dòng)，按起源部位可分為竇性、房性、房室交界處性和室性四種，可見(jiàn)于正常人或器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等，屬中醫(yī)心悸范疇。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭等多種形式，屬中醫(yī)胸痹心痛范疇[1]。由于冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起心臟異位起搏點(diǎn)發(fā)出過(guò)早搏動(dòng)，此為冠心病型早搏的發(fā)生機(jī)制，其典型特點(diǎn)為同時(shí)出現(xiàn)心慌、乏力、胸悶、胸痛等癥狀，常為活動(dòng)后誘發(fā)，心電圖顯示ST-T改變并發(fā)室性或房性早搏[2]。

林慧娟教授認(rèn)為心主血脈，藏神明，心系病證論治要注意滋陰補(bǔ)血與活血通絡(luò)法并進(jìn)，使心脈之源充足而不凝滯，另佐以少量安神定志之品，則心脈康而神安，故總結(jié)了以“益氣養(yǎng)陰、活血安神”之法治療冠心病型早搏的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。

1歷代醫(yī)家關(guān)于心悸病的認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸或驚悸、怔忡之名，但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄、心脈不通、突受驚恐、復(fù)感外邪等。如《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。《素問(wèn)·舉痛論》云：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”。《素問(wèn)·痹論》亦云：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。心悸的病名首見(jiàn)于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱(chēng)之為心動(dòng)悸、心下悸、心中悸及驚悸等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。《景岳全書(shū)·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。

2病因病機(jī)、主癥、治則治法及方藥

病因病機(jī)：林教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，心為十二官之主，主血脈，藏神明。心氣心陽(yáng)主要推動(dòng)血液運(yùn)行、心陰心血?jiǎng)t可濡養(yǎng)心神。心的病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛證為氣血陰陽(yáng)虧損，實(shí)證為痰飲火瘀等阻滯。正虛則無(wú)力推動(dòng)血行，血脈不暢，心神不寧，則為心悸、胸痛。如《丹溪心法·驚悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此怔忡之所端也”。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化，實(shí)證日久，病邪傷正，可分別兼見(jiàn)氣血陰陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，兼見(jiàn)實(shí)證表現(xiàn)。可見(jiàn)心氣虛、陰血虛、心脈不暢、血行瘀滯互為因果，可因虛致實(shí)，又可因?qū)嵵绿摚撝袏A實(shí)。

主癥：心悸，乏力，胸痛、胸悶，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈結(jié)代。治則：益氣養(yǎng)陰、活血安神。方藥：黃芪、人參、麥冬、五味子、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生蒲黃、三七粉、元胡、炒棗仁、柏子仁、紫石英等。 隨癥加減：痰濁加瓜蔞、半夏、前胡；痰熱加瓜蔞、黃連、半夏；胸陽(yáng)不振加瓜蔞、桂枝；早搏加甘松、郁金、半夏、黃連、青蒿、苦參；血壓高加鉤藤、天麻。

3益氣養(yǎng)陰、活血安神法組方依據(jù)

黃芪、人參、麥冬、五味子取“黃芪生脈散”之意，黃芪、人參補(bǔ)氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子生津止渴，四藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，氣復(fù)津生，則心之血脈有所生。

生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎取“四物湯”之意，生地滋陰，配伍補(bǔ)血活血之良藥當(dāng)歸，佐養(yǎng)血益陰之白芍，加以川芎活血理氣，共奏補(bǔ)血活血之功，并使補(bǔ)而不滯，心脈得養(yǎng)，心神得寧。

心主血脈、藏神明，臨床在治療心系病證時(shí)，加用三七、蒲黃、丹參、元胡、海風(fēng)藤等理氣活血、化瘀止痛，則虛中之實(shí)得以溫通，心脈通暢，隨即胸痛安、心悸平。少佐酸棗仁、柏子仁、紫石英等養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜斂神，心脈自然安康。

現(xiàn)代藥理研究表明，川芎、丹參、三七、海風(fēng)藤等物具有活血通脈、擴(kuò)冠的作用。人參、麥冬、五味子、三七、當(dāng)歸等既能補(bǔ)虛又能減慢心率。黃連、半夏、瓜蔞、青蒿、羌活、鉤藤、酸棗仁、元胡、甘松等既能泄實(shí)又具有抗心律失常的作用。臨床上均可相應(yīng)加減應(yīng)用。

4典型病例

病人，女，76歲，于2014年3月18日因發(fā)作性心慌，伴胸痛不適、乏力5年余來(lái)院就診，冬季及活動(dòng)后發(fā)作頻繁，每次心慌、胸痛發(fā)作時(shí)，服用硝酸甘油、速效救心丸等藥物胸痛不適可緩解，但心慌、乏力等癥狀無(wú)明顯改善。查體：舌暗苔薄白，脈結(jié)代。血壓140/74 mmHg，心率88次/min，律不齊。心電圖示：室性早搏，ST-T改變。西醫(yī)診斷：室性早搏、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；中醫(yī)診斷：心悸(氣陰虧虛，心血瘀阻證)，胸痹心痛。治則：益氣養(yǎng)陰、活血安神兼以寬胸化痰。方藥：黃芪、天冬、五味子、瓜蔞、半夏、黃連、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、柏子仁、炒棗仁、元胡、郁金、甘松、三七粉。服藥7劑后心慌癥狀明顯減輕，14劑后心慌發(fā)作次數(shù)減少，復(fù)診時(shí)無(wú)早搏，繼服維持療效。

5小結(jié)

林教授在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出益氣養(yǎng)陰、活血安神法治療冠心病型早搏，為胸痹心痛與心悸的治療開(kāi)拓了新思路，并將心系疾病的中醫(yī)診療思路得以完善，為提高中醫(yī)臨床療效提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：272.

[2]張明寶，王海焱，姜月瀅.冠心病早搏中醫(yī)證型分布研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(3)：128-131.

(本文編輯薛妮)

基金項(xiàng)目：林慧娟名老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目資助

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．044

文章編號(hào)：1672-1349(2016)08-0922-02

(收稿日期：2015-09-18)